タミフル（オセルタミビル）
タミフル（オセルタミビル）｜インフルエンザの予防内服と治療
まずはワクチンが基本
インフルエンザの最重要対策は予防接種です。
タミフル（一般名：オセルタミビル）は、合併症リスクが高い方など、限られた状況で
「補助的」に用いる抗インフルエンザ薬です（予防内服／治療いずれも医師が個別判断）。
概要（はじめに）
季節性インフルエンザは A 型または B 型ウイルスによる急性呼吸器疾患です。 ワクチン接種が最重要で、抗ウイルス薬はそれを代替するものではありません。 ただし、曝露状況や基礎疾患によっては、予防内服や早期治療が有用となる場面があります。
薬の位置づけ
- 用途：予防（曝露前/曝露後）と治療
- 対象：重症化リスクが高い方や、家庭・施設内で濃厚接触があった方など
- 他剤：ザナミビル（吸入）、バロキサビル（単回内服・主に曝露後）等が状況により選択肢
濃厚接触のめやす
- 患者と同居/看護、向かい合って会話、飛沫にさらされる環境 等
- マスク着用でリスクは低減しますが、状況により個別判断します
予防内服（化学予防）の考え方
予防内服は補助策です。まずはワクチン＋手指衛生・咳エチケットなど標準予防策が基本。 次のようなケースで、医師がリスクと利益を釣り合わせて提案します。
- 曝露前（流行期）：ハイリスク者でワクチン接種が禁忌/未接種/効果が期待しにくい場合の一時的対応など
- 曝露後（48時間以内開始）：家庭/施設で患者と接触があり、特にハイリスク者や未接種者（または接種直後で抗体未上昇）
| 目的 | 用量・期間（成人） | ポイント |
|---|---|---|
| 曝露後予防 | オセルタミビル 75mg 1日1回 × 7〜10日（家庭内は10日を選ぶ場面が多い） | できるだけ早く（48時間以内）開始 |
| 流行期間の長期予防 | オセルタミビル 75mg 1日1回（6〜8週間など個別設定） | 副作用・耐性化の観点から適応は慎重に |
臨床運用メモ｜インフルエンザ予防投与に必要な知識
感染経路
- 飛沫・エアロゾル：近距離（目安6フィート/約2m以内）での大きな飛沫（≳100μm）や、エアロゾル（＜100μm）を介して感染。
- 空気感染の可能性：長時間・長距離で空中浮遊粒子による感染が延びる可能性はあるが、程度は不明。
- 接触感染：汚染表面に触れた手で目・鼻・口の粘膜に触れることで感染。
潜伏期間・連続間隔
- 潜伏期間：1〜4日（平均約2日）
- 家庭内「連続間隔」：発症まで3〜4日が目安
ウイルス排出
- 免疫正常：発症直前〜同時に開始、発症後24〜48時間でピーク、以後急速減少、5〜10日でほぼ検出されない
- 高齢・慢性疾患・肥満・免疫抑制：数週間〜数か月と長期化することあり
免疫正常・入院中の疑い/確定患者では、発症後7日または解熱＋呼吸器症状消失後24時間まで、いずれか長い方で飛沫予防策を継続。
出勤・登校の目安
解熱後少なくとも24時間（解熱剤なし）は出勤停止が目安。
使用薬の整理
- ノイラミニダーゼ阻害薬：オセルタミビル（経口）、ザナミビル（吸入）、ラニナミビル（吸入：イナビル）
- エンドヌクレアーゼ阻害薬：バロキサビル（単回内服、主に曝露後）
暴露前予防
基本は推奨されません。ただし特例として、受験など社会的理由や、ワクチン禁忌/効果不十分が見込まれるハイリスクでは個別に検討。
暴露後予防（PEP）
- 開始時期：できるだけ早く、48時間以内
- 期間：通常7日間（家庭内など継続曝露が想定される場合は10日を選ぶ場面あり）
- 補足：ワクチン未接種者は、PEPに加えて速やかな接種も行う
オセルタミビル/ザナミビルは少なくとも14日間継続し、最後の確定患者の発症後7日までは継続する。
予防中に発症した場合
予防投与中に感染が疑われる場合は、予防を中止し、耐性プロファイルの異なる薬剤で治療へ切り替えを検討。
予防効果の目安
適切な適応・タイミングで行えば、発症頻度を約1/10まで低減できる可能性があります（薬剤・集団特性で変動）。
運用の要点｜インフルエンザ予防投与に必要な知識
感染経路の整理
- 飛沫・エアロゾル：近距離での飛沫／微小エアロゾルで感染。
- 空気感染の可能性：長距離・長時間の空中浮遊粒子で感染距離が延びる可能性はあるが、程度は不明。
- 接触感染：汚染表面→粘膜接触で感染。
潜伏・連続間隔
- 潜伏：1〜4日（平均2日）
- 家庭内連続間隔：3〜4日
ウイルス排出
- 免疫正常：発症直前〜同時開始、24〜48時間でピーク、5〜10日でほぼ消失
- 高齢・慢性疾患・肥満・免疫抑制：長期化することあり
免疫正常の入院患者では、発症後7日または解熱＋呼吸器症状消失後24時間まで、長い方で飛沫予防策を継続。
出勤・登校目安
解熱後少なくとも24時間（解熱剤なし）は出勤停止。
使用薬の枠組み
- NA阻害薬：オセルタミビル（本頁）、ザナミビル、ラニナミビル（イナビル）
- エンドヌクレアーゼ阻害薬：バロキサビル（主に曝露後・単回）
暴露前予防
基本は非推奨。ただし、受験等の特例や、ワクチン禁忌/効果不十分が見込まれるハイリスクでは個別検討。
暴露後予防（PEP）
- 開始：48時間以内に開始
- 期間：原則7日間（継続曝露がある家庭内などは10日を選択する場面あり）
- 併行：未接種者は速やかにワクチン接種
オセルタミビル/ザナミビルの予防投与は少なくとも14日継続し、最後の確定患者の発症後7日まで延長。
予防投与中に発症した場合
予防は中止し、プロファイルの異なる薬剤による治療へ切替を検討。
期待できる効果
適切な適応・タイミングでは、発症頻度を約1/10まで抑えられる可能性。
小児の目安（体重別）
※年齢・体重・腎機能で個別調整します。下記は一般的な目安で、最終決定は診察にて。
| 体重 | 治療（1日2回×5日） | 予防（1日1回） |
|---|---|---|
| 〜15kg | 30mg | 30mg |
| >15〜23kg | 45mg | 45mg |
| >23〜40kg | 60mg | 60mg |
| >40kg | 75mg | 75mg |
腎機能低下時の調整（成人の目安）
| eGFR/CrCl | 治療 | 予防 |
|---|---|---|
| 31〜60 mL/min | 30mg 1日2回 | 30mg 1日1回 |
| 11〜30 mL/min | 30mg 1日1回 | 30mg 隔日 |
| 透析中 等 | 個別調整（透析スケジュールに応じて） | 個別調整 |
※正確な用量は腎機能・体格・併用薬を踏まえ診察で決定します。
治療としての使い方（参考）
- 成人：75mgを1日2回×5日（できるだけ48時間以内に開始）
- 小児：体重別に1日2回×5日（上表参照）
※症状・基礎疾患・重症度によっては他剤（吸入ザナミビル、単回のバロキサビル等）を選択する場合があります。
副作用・禁忌・相互作用
よくある副作用
- 吐き気・嘔吐、腹部不快感、頭痛 など（多くは軽度〜中等度）
- まれに神経・精神症状（落ち着かない・錯乱など）が報告されます
禁忌・注意
- 有効成分または添加物に過敏症の既往
- 気道過敏のある方は吸入薬（ザナミビル）で気管支痙攣の報告あり
- 腎機能低下：減量が必要（上表）
- プロベネシドなど：オセルタミビル血中濃度が上がる可能性
- 経鼻の生ワクチン（LAIV）：抗ウイルス薬の前後で効果が下がる可能性があるため、接種の2週間前〜投与後48時間は併用を避けます（目安）
院内での流れ・費用の目安
- 一般内科で診察：暴露状況、基礎疾患、服薬歴、腎機能、妊娠可能性などを確認
- 適応があれば処方：予防内服または治療のいずれか（他剤を提案する場合あり）
- 内服開始：副作用や注意点をご説明し、ワクチン接種や標準予防策の継続もご案内
診察＋オセルタミビル（10錠） 8,800円（税込）
※症状や処方内容で変動します。詳しくは当日ご案内します。
よくある質問
予防内服は誰でもできますか？
いいえ。ハイリスク者や家庭・施設での濃厚接触があった場面など、限られた状況で検討します。まずは医師にご相談ください。
ワクチンの代わりになりますか？
なりません。ワクチンは最も重要な予防策で、抗ウイルス薬はあくまで補助です。
妊娠中でも使えますか？
妊娠週数や症状、曝露状況により判断が異なります。まずは診察でご相談ください。
免責事項：本ページは一般向け情報です。具体的な可否・用量・期間・併用は診察で個別に判断します。本ページの薬剤名の記載は解説目的であり、広告・誘引を意図するものではありません。
