コラム
胃が痛い…様子見でいい？ 受診すべき？ ─ 境目の判断と市販薬/処方薬の違い【医師監修】
胃が痛い…様子見でいい？ 受診すべき？ ─ 境目の判断と市販薬/処方薬の違い【医師監修】
「昨夜から胃がキリキリ」「胸やけ・吐き気が続く」──受診のタイミングと、自宅でできる対処、市販薬と処方薬の違いを医師目線で整理しました。まずは危険なサイン（アラーム症状）がないかチェックしましょう。
様子見と受診の“境目”
🚑 今すぐ（救急を含む）受診を検討
- 吐血、黒い便（タール便）、コーヒー残渣様の嘔吐
- 飲んでも出しても残る激しい痛み、持続する嘔吐、脱水（尿が減る、意識がもうろう）
- 体重減少、貧血、嚥下障害、発熱を伴う
- 50歳以上で新規発症の強い胃痛や、がん家族歴が濃厚
- 胸痛や背部痛が強く、冷汗・息切れ・左腕/顎の痛みを伴う（心筋梗塞の可能性）
🏥 なるべく早めに受診（数日〜1週間以内）
- 市販薬を1〜2週間試しても改善しない／すぐ再発を繰り返す
- NSAIDs（痛み止め）やピロリ菌既往がある
- 夜間に目が覚めるほどの痛み／食事で悪化／嘔気・食欲不振が続く
⌛ 様子見OK（軽症・誘因がはっきり）
- 暴飲暴食・辛い/脂っこい食事・寝る前の飲食など明らかな誘因があり、半日〜数日で軽快する
- 胸やけ・胃もたれ程度で食事が摂れる、水分が保てる
※ただし反復する、強くなる、不安がある場合は受診を。
市販薬と処方薬の違い（どう選ぶ？）
市販薬（例）
- H2ブロッカー（ファモチジン等）：胃酸分泌を抑える。短期（最大2週間）の自己治療に。
- 制酸薬（炭酸水素ナトリウム/炭酸カルシウム等）：その場の酸を中和。
- アルギン酸製剤：胃内容物の逆流を物理的にブロック（食後・就寝前）。
- スイッチOTCのPPI：ラベプラゾールなど一部が承認。要指導医薬品のため薬剤師の対面指導が必要。長期連用は避け、改善が乏しければ受診。
※持病・妊娠授乳・服薬中の方は薬剤師/医師に相談。解熱鎮痛薬（NSAIDs）は悪化因子です。
処方薬（例）
- PPI（オメプラゾール/ランソプラゾール/エソメプラゾール/ラベプラゾール）
- P-CAB（ボノプラザン）：PPIで不十分な逆流症状などに
- 胃粘膜保護（レバミピド/テプレノン/スクラルファート*）
- 運動機能改善薬（アコチアミド等）
- H. pylori除菌療法（抗菌薬＋PPI/P-CAB）：適応時に実施
*一部は適応・入手性が限られます。選択は症状・内視鏡所見・合併症で個別化します。
自宅でできる対処（今日から）
- 食べ過ぎ・脂っこい/辛いを控え、就寝2〜3時間前の飲食は避ける
- コーヒー・炭酸・アルコールで悪化する人は量とタイミングを調整
- 枕を高めにして寝る（逆流対策）
- 体重管理：数kgの減量でも胸やけが改善することがあります
- 市販薬は説明書どおりに使い、2週間で改善が乏しければ受診
ピロリ菌は関係ある？（検査と除菌）
慢性的な胃の不調、潰瘍歴、家族に胃がんが多い場合はピロリ菌検査を考えます。陽性なら保険適用の除菌療法で再発予防・発がんリスク低減が期待できます（抗菌薬＋酸分泌抑制薬を必ず飲み切る）。
よくある質問
市販のH2ブロッカーとPPIはどちらが強い？
一般にPPIの方が酸分泌抑制は強力・持続的です。ただしOTCのPPIは要指導・使用期間が限定されます。改善が乏しければ受診しましょう。
ピロリ除菌後も胃が痛い…
除菌後も機能性ディスペプシアとして症状が残ることがあります。薬の切替（PPI→P-CAB/運動機能改善薬）や生活調整で多くは改善が見込めます。
鎮痛薬は飲んでいい？
解熱鎮痛薬（NSAIDs）は悪化しやすいので注意。必要時は医師に相談し、胃薬の併用や薬剤の見直しを検討します。
医師監修
0th CLINIC 日本橋 医師（内科／消化器）
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本記事は一般的な情報提供です。吐血、黒色便、持続する嘔吐、強い痛みなどは救急受診を含め早めの医療機関受診を。研究・ガイドラインにはCOI（利益相反）や出版バイアスの影響があり得ます。個別判断は診察に基づき行います。
