コラム
慢性副鼻腔炎を疑うサインと受診の目安【医師監修】
慢性副鼻腔炎を疑うサインと受診の目安【医師監修】
いわゆる「蓄膿症」。12週間以上つづく鼻づまり・鼻水（後鼻漏）・顔の痛み/圧感・におい低下のうち2つ以上があれば、慢性副鼻腔炎（CRS）を疑います。早めにクリニックで評価しましょう（内視鏡、必要に応じてCT）。
こんな症状なら慢性副鼻腔炎を疑います
次の4主症状のうち2つ以上（うち一つは鼻づまりまたは鼻水/後鼻漏）が12週間以上続けば、CRSを疑います。
- 鼻づまり（閉塞・詰まり感）
- 鼻水・後鼻漏（色のついた鼻汁が喉に落ちる、痰っぽい）
- 顔の痛み・圧迫感（頬・目の周り・額）
- においの低下/消失
※花粉症（アレルギー性鼻炎）と重なることも多く、くしゃみ・鼻かゆみ・目のかゆみが目立つ場合は併存を考えます。
受診の目安：いつ来院？どこで診る？
当院受診をおすすめ
- 12週間以上、上記症状が持続
- 年に4回以上の急性副鼻腔炎の反復（その都度は治るが再発する）
- 市販薬で改善せず、仕事・学業・睡眠に支障
- 嗅覚の低下が続く/ぶり返す
- 喘息、花粉症、アスピリン喘息（NSAIDsで悪化）などの併存がある
診察で行うこと
- 鼻内視鏡で炎症やポリープの有無を確認
- 必要に応じてCT（副鼻腔の病変・解剖の把握）
- アレルギー・歯性（奥歯の炎症）・免疫低下などの背景評価
要注意！すぐ受診/救急のサイン
- 眼の腫れ・赤み・強い痛み、物が二重に見える、眼が動かしにくい
- 39℃以上の高熱や強い頭痛・項部硬直、意識の変化
- 片側だけの症状が進行する／悪臭（壊死臭）を感じる
- 免疫抑制（抗がん剤・ステロイド長期など）や妊娠中で悪化が速い
※眼や脳に合併症が及ぶと重症化することがあります。ためらわず医療機関へ。
原因とタイプ：ポリープ有り/無し、アレルギー・喘息との関係
- CRSwNP（ポリープ有り）：鼻づまり・嗅覚低下が目立つ。喘息やアスピリン喘息と関連。
- CRSsNP（ポリープ無し）：痛み/圧感が目立つことも。
- 誘因：アレルギー、ウイルス後の炎症遷延、構造のゆがみ（鼻中隔弯曲 など）、歯性、喫煙、免疫低下など。
クリニックで行う検査と初期治療
検査
- 鼻内視鏡（膿・ポリープ・粘膜の腫れ）
- CT（必要に応じて）
- アレルギー評価、歯科病変の確認、免疫不全が疑わしい場合は血液検査
初期治療（基本）
- 生理食塩水での鼻洗浄（毎日）
- ステロイド点鼻薬（正しい使い方を指導）
- アレルギー合併時は抗ヒスタミン薬などを併用
- 細菌感染の増悪が疑われる時のみ、抗菌薬を短期で検討（自己判断の抗菌薬はNG）
- ポリープが強い場合：短期の内服ステロイドや、生物学的製剤の適応を専門医と検討
- 保存的治療で不十分なら内視鏡下副鼻腔手術（ESS）を検討
※治療はガイドラインに沿い、段階的に行います。重症度や合併症により個別化します。
よくある質問（Q&A）
風邪（急性副鼻腔炎）との違いは？
急性は通常4週間以内に改善。12週間以上続く場合は慢性を考えます。年に4回以上の強い急性発作は反復性急性と呼びます。
市販薬だけで様子を見てもいい？
改善が乏しい場合は自己判断を長引かせず受診を。点鼻ステロイド・鼻洗浄はガイドラインで推奨されます。抗菌薬は必要な時だけ短期に。
においは戻りますか？
原因（ポリープ・アレルギー・感染増悪）や重症度次第です。早期からの治療と、必要に応じ専門治療を行うことで、改善が期待できます。
医師監修
0th CLINIC 日本橋 医師（内科／耳鼻咽喉・アレルギー）
最終更新：
信頼できる根拠（公的・学会ガイドライン中心）
- EPOS 2020（欧州鼻科学会ポジションペーパー）：CRSの定義（12週・4主症状）、CRSwNP/CRSsNPの分類、初期治療。PDF公開。
- AAO-HNS（米国耳鼻咽喉科学会）：成人副鼻腔炎ガイドライン（診断・内視鏡/CTの位置付け、薬物療法、手術適応）。
- NHS/CDC：受診の目安、眼・脳合併症の警告症状（眼周囲腫脹、複視、高熱、意識変容など）。
- PMDA：鼻ポリープ合併CRSに対する生物学的製剤（デュピルマブ等）の承認情報。
本文は上記の公的資料・学会ガイドライン・一次文献に基づき作成しています。解釈は施設の診療方針により差が出るため、最終判断は主治医と行いましょう。
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本記事は一般的な情報提供です。目の腫れ・視力異常・強い頭痛/高熱・意識の変化などがあれば、すぐ医療機関へ。研究・推奨にはCOI（利益相反）や出版バイアスの影響があり得ます。個別判断は診察・検査結果に基づきます。
