概要（セリアック病の要点）

• 定義：グルテン（小麦・大麦・ライ麦）の摂取により自己免疫性の小腸粘膜障害を生じる疾患。
• 遺伝背景：HLA-DQ2/DQ8が多いが、保有のみでは発症しません。
• 診断の柱：血清抗体（tTG-IgA 等）、小腸生検（Marsh分類）、必要に応じHLA。
• 治療の柱：厳格な終生グルテンフリー食（GFD）＋栄養欠乏の補正＋合併症の管理。

症状・所見（消化器症状／腸外症状）

• 消化器：慢性下痢・腹部膨満・鼓腸・体重減少・脂肪便・便秘と下痢の反復。
• 腸外：鉄欠乏性貧血・骨粗鬆症/骨減少・口内炎・末梢神経障害・不妊/流産歴・疱疹状皮膚炎など。
• 随伴疾患：1型糖尿病・自己免疫性甲状腺疾患・ダウン症・ターナー症候群 等。

受診/救急の目安（Red Flags）

• 重度の脱水・電解質異常、意識障害
• 著明な体重減少・持続する嘔吐、脂肪便による栄養不良
• 高度の貧血（息切れ・動悸）や骨折（骨粗鬆症疑い）

重篤例は救急連携→補正/評価を優先。安定後に計画的な診断を進めます。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：
  • 血清学的検査：tTG-IgA＋総IgA（IgA欠損時はtTG/DGP-IgG等）、必要に応じEMA。
  • 栄養/合併評価：血算、鉄/フェリチン、葉酸/B12、Ca/ALP/25(OH)D、肝機能、甲状腺、HbA1c 等。
  • HLA-DQ2/DQ8：除外目的（陰性でセリアック病は極めてまれ）。
  • 食事聴取とGFD教育の準備（診断確定まではグルテン摂取を継続）。
  • 適応判断と紹介状作成：小腸生検が必要な場合は連携先へ。
• 連携先で実施：上部内視鏡による十二指腸生検（複数部位）と病理（Marsh分類）、必要時は内視鏡的追加評価。
• 注意：自己判断でGFDを開始すると診断が難しくなります。検査までは通常食（グルテン含有）を維持してください。
• 鑑別：非セリアックグルテン過敏症、IgE性小麦アレルギー、IBS/IBD、SIBO、膵外分泌不全、胆汁酸性下痢 等。

治療（GFD・欠乏補充・合併対策の“合わせ技”）

• グルテンフリー食（GFD）：小麦・大麦・ライ麦を除去。管理栄養士と具体的な食品/調理/外食/交差汚染対策を設計。
• 栄養欠乏の補充：鉄・葉酸・B12・ビタミンD/カルシウム等を指標に沿って補正。
• 骨健康：DEXA（骨密度）を連携先で実施検討。ビタミンD/カルシウム最適化、運動指導。
• ワクチン：状況により肺炎球菌等を検討（低栄養/脾機能低下の示唆がある場合など）。
• 持続症状の評価：アドヒアランス・交差汚染・誤診鑑別、SIBO/膵不全/胆汁酸性下痢/顕微鏡的大腸炎の再評価。
• 稀な合併：難治性セリアック病やEATL（腸管T細胞リンパ腫）等を疑う所見では専門施設と連携。

フォローアップ（指標と時期）

• 症状と体重：導入後の改善度を定期確認。
• 血清抗体：tTG-IgAのトレンドを6–12か月で再評価（陰性化/低下を確認）。
• 栄養/骨：鉄・ビタミンD等の再検、必要に応じDEXAの再評価。
• 合併自己免疫：甲状腺・血糖等を適宜スクリーニング。
• 生検の再評価：診断不確実・症状遷延・抗体非改善では連携先で再検討。

よくある質問

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