概要（憩室症・憩室炎の要点）

• 憩室症：大腸壁の袋状膨らみ。多くは無症候だが、炎症（憩室炎）や出血の原因に。
• 憩室炎：左下腹部痛・発熱・圧痛を呈し、CTで診断。膿瘍・穿孔・瘻孔・狭窄など合併に注意。
• 下部消化管出血：憩室からの出血は高齢者に多く、自然止血も多いが反復に注意。

受診/救急の目安（Red Flags）

• 強い腹痛・発熱・悪寒、反跳痛/板状硬（穿孔/腹膜炎）
• 嘔吐持続・経口摂取不能、高度脱水
• 血圧低下・頻脈や持続する下血
• 免疫抑制・高齢多疾患・妊娠など重症化リスク

赤旗症状では救急連携→連携先で造影CT/処置・入院を優先します。

病態とリスク（炎症・出血の背景）

• リスク因子：加齢、肥満、喫煙、運動不足、便秘、NSAIDs/アスピリン、ステロイド、免疫抑制。
• 合併症：膿瘍形成、穿孔/腹膜炎、瘻孔（膀胱・腟など）、狭窄/閉塞、出血。
• 再発性：憩室炎は再発することがあり、合併症の既往が将来の外科適応判断に影響。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：問診・身体診察、血液検査（血算・CRP・腎肝機能・電解質）、尿検査、妊娠可能例は妊娠反応、薬剤評価（抗血栓/NSAIDs）、鎮痛/補液、紹介状作成と優先度決定。
• 連携先で実施：造影CT/超音波、必要時経皮ドレナージ、入院下の抗菌薬治療、血管内/内視鏡止血、手術。
• 大腸内視鏡：急性期は原則回避。軽快後6–8週で大腸評価（がん/炎症の鑑別）を連携先で実施。

治療（軽症～合併症/出血の“合わせ技”）

• 軽症・非合併症性憩室炎（免疫正常）：外来フォロー、抗菌薬は選択的（全身炎症/併存疾患で使用を検討）、鎮痛はアセトアミノフェン主体（NSAIDsは出血/穿孔リスク）。食事は症状に応じ流動→低残渣→通常へ。
• 合併症例（膿瘍/穿孔/敗血症など）：入院・広域抗菌薬、3cm以上の膿瘍は経皮ドレナージ、穿孔・汎発性腹膜炎・ドレナージ不能は外科と協議。
• 憩室出血：循環安定化→連携先で大腸内視鏡/CTA、内視鏡止血（クリップ/バンド）やTAEを検討。多くは自然止血するが反復例は再発予防を計画。
• 薬剤見直し：NSAIDs中止/減量、抗血栓薬は止血後に早期再開方針を各科と調整。

再発予防と生活（長期戦略）

• 食物繊維の十分な摂取、水分、規則的な排便習慣。
• 運動・体重管理・禁煙、過度飲酒の是正。
• ナッツ/種子/ポップコーンは従来の制限は不要とされます。
• リファキシミン/5-ASA/プロバイオティクスの定期使用は routine 推奨なし（個別判断）。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：重症度判定・採血・薬剤/基礎疾患レビュー・鎮痛/補液
• ② 紹介手配：造影CTの優先度決定、入院/外来の振り分け、必要時ドレナージ/手術先へ連携
• ③ 検査/治療（連携先）：画像・処置・入院管理
• ④ 結果説明（当院）：画像/所見の解説、妥当性チェック、薬剤/食事計画の再設計
• ⑤ フォロー：再発予防（生活・薬剤）、軽快後の大腸評価の時期調整

よくある質問

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