概要（不明消化管出血＝OGIB／小腸出血の要点）

• 定義：上部・下部内視鏡で原因が同定できない出血。現在は原因の多くが小腸にあり、小腸出血として扱います。
• 表現型：顕性出血（黒色便/血便）と潜在出血（鉄欠乏性貧血・便潜血陽性）。反復することが多い。
• 基本姿勢：循環動態の安定化→適切なタイミングでのカプセル内視鏡→必要に応じバルーン内視鏡で止血・生検。当院は適応判断とフォロー、連携の起点を担います。

受診/救急の目安（Red Flags）

• めまい・立ちくらみ・失神を伴う出血、尿量低下
• 持続する黒色便/血便、心拍数↑・血圧低下
• Hb急低下・高度貧血症状（動悸・息切れ・胸痛）
• 抗血栓薬内服中の出血、腹痛を伴う出血（虚血/穿孔などの鑑別）

赤旗症状では救急連携→連携先で緊急内視鏡/CTA/血管塞栓術を優先します。

主な原因（小腸）

• 血管性病変：Angioectasia（血管拡張）、ディエラフォイ病変、動静脈奇形。
• 潰瘍/炎症：NSAIDs関連潰瘍、クローン病、放射線腸炎。
• 腫瘍：小腸腫瘍（GIST/腺癌/リンパ腫/カルチノイド）。
• 先天/その他：メッケル憩室、小腸憩室、アミロイドーシス、稀に大動脈腸管瘻など。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：バイタル確認・循環評価、血液（血算・凝固・腎肝機能・鉄/Ferritin）、薬剤評価（抗血栓/NSAIDs）、輸血/鉄補充の要否判断、再出血リスクの説明、紹介状作成と検査の優先度決定。
• 連携先で実施：カプセル内視鏡（できれば早期：24–48h以内）、バルーン内視鏡（止血/生検/クリップ/APC）、造影CT/CTA、必要時血管造影（TAE）、メッケルシンチなど。
• 補足：顕性持続出血はまずCTA→血管内治療の順を検討。潜在出血・貧血主体はカプセル→所見に応じてバルーンへ。

治療（止血・再発予防・薬剤調整の“合わせ技”）

• 内視鏡止血：APC（血管拡張）、クリップ/注入/焼灼など（連携先で施行）。
• 血管内治療：動脈塞栓術（TAE）をCTA所見に応じて検討。
• 薬剤見直し：NSAIDs中止/減量、抗血栓薬の一時調整と早期再開計画（循環器/脳外等とも連携）。
• 再発予防：反復する血管拡張には鉄補充の継続、必要時ソマトスタチンアナログ/サリドマイド等を専門科と協議。
• 貧血治療：経口/静注鉄、重度では輸血。原因治療と併行しHb・フェリチンをフォロー。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：出血の型（顕性/潜在）・重症度・薬剤確認・基本検査・補液/鉄の要否判断
• ② 紹介手配：小腸精査の優先度決定（カプセル/CTA/バルーン）と予約・紹介状作成
• ③ 検査/止血（連携先）：カプセル所見に基づくターゲット内視鏡、必要時TAE/手術
• ④ 結果説明（当院）：画像/内視鏡・病理の解説、妥当性チェック、再出血予防計画（薬剤・生活）
• ⑤ フォロー：Hb/鉄貯蔵の再評価、再発時の再紹介、抗血栓薬の再開時期調整

よくある質問

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