概要（吸収不良症候群の要点）

• 定義：小腸での栄養素（脂肪・糖質・蛋白・ビタミン/ミネラル）の消化/吸収障害により、慢性下痢・脂肪便・体重減少・貧血・栄養欠乏などが生じる状態。
• 代表的症状：脂っぽい便・膨満・ガス・倦怠感、鉄/葉酸/ビタミンB12欠乏による貧血、ビタミンD/K欠乏による骨量低下/易出血など。
• 鑑別の考え方：粘膜障害型（セリアック病、炎症性腸疾患）、消化不全型（膵外分泌不全）、腸内過剰発酵型（SIBO）、胆汁酸関連、炭水化物不耐（乳糖/果糖）、術後・短腸などに層別化して評価します。

受診/救急の目安（Red Flags）

• 重度脱水・意識障害・尿量著減
• 進行性の体重減少・高度栄養失調・浮腫（蛋白低下）
• 持続する血便/黒色便・胸痛を伴う高度貧血/動悸
• 発熱や激しい腹痛（感染/炎症性腸疾患・虚血などの鑑別が必要）

赤旗症状では救急連携→連携先で緊急検査/入院治療を優先します。

主な原因（層別化）

• 粘膜障害：セリアック病（グルテン関連）、クローン病小腸型、薬剤性/放射線性腸炎、寄生虫（Giardia）ほか。
• 消化不全（消化液不足）：膵外分泌不全（EPI）、胆道疾患に伴う胆汁不足。
• 腸内細菌異常：小腸内細菌異常増殖（SIBO）、盲係蹄症候群、強皮症など。
• 胆汁酸関連：胆汁酸下痢（BAD/BAM）、回腸疾患/切除後。
• 糖質不耐：乳糖不耐症、果糖不耐など。
• 解剖/術後：短腸症候群、バイパス術後。
• その他：甲状腺機能異常、アルコール性膵障害、薬剤（オルリスタット等）。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：詳細問診（食歴/薬歴/手術歴）・身体診察、血液（血算、電解質/腎肝機能、鉄/フェリチン、B12/葉酸、ビタミンD、亜鉛/マグネシウム、PT-INR 等）、便検査（便性状・潜血、Giardia抗原/虫卵、便中エラスターゼ（EPI））、呼気試験（乳糖、SIBOの水素/メタン）を選択。セリアック抗体（tTG-IgA＋総IgA）も外来で実施。
• 連携先で実施：上部内視鏡＋十二指腸生検（セリアック確定）、大腸内視鏡（炎症/出血精査）、小腸カプセル/バルーン内視鏡、MRエンテログラフィ、膵・胆道の画像（CT/MRCP）、必要に応じ入院下での栄養評価。
• 胆汁酸下痢の評価：SeHCAT/C4が利用困難な場合、胆汁酸吸着薬の治療的試験を検討。
• 注意：セリアック抗体はグルテン摂取継続中に測定する（自己判断の除去は診断を不明瞭にします）。

治療（原因治療と栄養補正の“合わせ技”）

• 膵外分泌不全（EPI）：膵酵素補充療法（食事と同時投与）を基本に、脂溶性ビタミン欠乏の補正。
• SIBO：ガイドラインに沿った抗菌薬を選択、解剖学的要因/運動低下の是正、食事調整を併用。
• セリアック病：グルテンフリー食（栄養士と連携）、補助的に鉄/B12/葉酸/ビタミンDなどを補正。
• 胆汁酸下痢（BAD/BAM）：胆汁酸吸着薬（例：コレスチラミン等）を治療的試験。
• 乳糖不耐：乳糖制限やラクターゼ補充を症状に応じて。
• 栄養サポート：欠乏に応じた鉄/B12/葉酸/亜鉛/マグネシウム/脂溶性ビタミン（A・D・E・K）補充、MCT油の活用、少量頻回食、水分/電解質補正。
• 短腸・重症例：連携先での入院下栄養（経腸/静脈）や専門的管理を調整。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：症状・食歴/薬歴・基本検査・原因仮説の層別化
• ② 紹介手配：連携医療機関へ内視鏡/画像・特殊検査の予約・紹介状作成
• ③ 検査/入院（連携先）：内視鏡・生検・画像・入院下栄養評価
• ④ 結果説明（当院）：画像/病理の解説、妥当性チェック、原因別治療と栄養戦略の提示
• ⑤ フォロー：欠乏補正の再評価、再発予防、必要に応じ再紹介

よくある質問

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