概要（潰瘍性大腸炎の要点）

• 疾患像：直腸から連続性に広がる大腸粘膜の慢性炎症（小腸は原則巻き込まない）。血便・粘血便・腹痛・下痢を反復。
• 病勢：軽症～中等症～重症に区分。増悪（フレア）と寛解を繰り返す。
• 診断：感染性腸炎の除外、便中カルプロテクチン、大腸内視鏡＋生検で確定。

受診/救急の目安（Red Flags）

• 血便が1日6回以上、頻脈/発熱、著明な倦怠感
• 強い腹痛・膨満（中毒性巨大結腸症疑い）
• 脱水・意識障害・めまい、重度貧血症状
• ステロイド長期使用中の発熱（感染合併）

赤旗症状では救急連携→連携先での緊急入院・静注ステロイド/内視鏡・画像を優先します。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：詳細問診、血液（血算・CRP/ESR・肝腎機能・鉄/フェリチン・アルブミン）、便検査（便培養・C. difficileトキシン/抗原、便中カルプロテクチン）、栄養/薬剤評価、ワクチン計画（生物学的製剤/免疫抑制予定時）。
• 連携先で実施：大腸内視鏡＋生検（確定診断・重症度評価）、造影CT/超音波（重症時の評価）、入院管理。
• 鑑別：CMV合併、感染性腸炎、潰瘍性直腸炎/左側大腸炎/全大腸炎の範囲分類。

治療（寛解導入・維持/連携の“合わせ技”）

• 軽症～中等症：5-ASA（メサラジン）の経口＋直腸投与（坐薬/注腸）を状況に応じ併用。当院で処方・アドヒアランス支援。
• 増悪時：反応不十分なら全身または局所ステロイドを短期使用（当院/連携先で調整）。依存化は回避。
• 中等症～重症・難治：生物学的製剤（抗TNF・抗α4β7・抗IL-12/23）やJAK阻害薬を連携先中心に導入。当院は適応判断・感染スクリーニング（HBV/TBなど）・ワクチン・モニタリングを担当。
• 維持療法：5-ASA継続を基本。再燃リスクに応じ免疫調整/生物学的製剤の維持を連携先と設計。
• 妊娠/授乳：多数の薬剤が使用可能。計画妊娠は寛解維持を優先し、主治医間で薬剤調整。

再燃予防・生活/ワクチン

• 生活：禁煙、NSAIDsの乱用回避、十分な睡眠とストレス対策。食事は個別化（急性期は消化に優しい食事、寛解期は栄養バランス重視）。
• 栄養・骨粗鬆症対策：鉄/ビタミンD/葉酸の補正、ステロイド使用例は骨ケア。
• ワクチン：インフル/肺炎球菌/帯状疱疹（不活化）/HBV等を計画。免疫抑制中は生ワクチン回避。

がんサーベイランス（大腸がん予防）

• 開始時期：診断後8–10年で連携先にて定期内視鏡を開始（範囲・リスクで頻度調整：おおむね1–3年）。
• 高リスク：PSC合併、強い炎症歴、家族歴は短い間隔で。色素内視鏡/目標生検を推奨。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：症状・既往/薬歴・血液/便検査・感染除外・重症度仮判定
• ② 紹介手配：大腸内視鏡/生検の予約・紹介状作成（重症度に応じ優先度設定）
• ③ 確定診断・治療開始（連携先）：内視鏡所見に基づくレジメン決定（5-ASA/ステロイド/生物学的製剤等）
• ④ 結果説明・維持計画（当院）：画像/病理の解説、妥当性チェック、薬物・栄養・ワクチン計画
• ⑤ フォロー：便中カルプロテクチン/CRP等の再評価、再燃時の早期再紹介、サーベイランス調整

よくある質問

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