片脚優位ならDVT、静脈不全、リンパ浮腫、炎症など。両脚なら全身性の原因も考えます。
下肢のむくみ専門外来｜足のむくみ・静脈瘤・片足だけ腫れる症状を総合評価
Leg Edema Clinic
脚がむくむ。
脚がむくむ。
まず、原因を分ける。
「夕方になると脚がパンパンになる」。 「片足だけ太く見える」。 「靴下の跡が深く残る」。
足のむくみは、下肢静脈瘤だけではありません。 深部静脈血栓症、リンパ浮腫、心臓・腎臓・肝臓・甲状腺、薬剤の影響など、 原因によって必要な検査も治療も変わります。
0th CLINIC 日本橋では、 片脚か両脚か、急に出たのか慢性的なのかをまず整理し、 下肢静脈エコーと必要な内科評価を組み合わせて原因を絞ります。
むくみは、病名ではなく症状です。 利尿薬を使えばよい、弾性ストッキングを履けばよい、と一律には考えません。原因を確認してから治療を選びます。
急な片脚の腫れ、胸痛・息苦しさがある方へ
- 数時間〜数日で、片脚だけ急に腫れた
- ふくらはぎが痛い・赤い・熱を持つ
- 胸痛、息苦しさ、血痰、失神を伴う
深部静脈血栓症（DVT）や肺塞栓症の可能性があります。胸痛・呼吸困難・失神がある場合は通常の外来予約を待たず、救急要請・救急受診を優先してください。
Four Questions First
01 / SIDE
片脚ですか、両脚ですか？
02 / ONSET
急ですか、慢性ですか？
03 / SYMPTOMS
痛み・息切れはありますか？
04 / CONTEXT
薬・手術・長時間移動は？
足がむくんだら、まず4つを確認します。
急なむくみは緊急性の評価が重要。数か月続く場合は慢性静脈不全や全身疾患などを整理します。
痛み・発赤・熱感は血栓や炎症を、息切れ・起坐呼吸は心不全等を考える手がかりになります。
降圧薬、ホルモン、鎮痛薬などの薬剤、手術、安静、長距離移動、がん治療歴なども確認します。
Possible Causes
VEIN
静脈・血栓
SYSTEMIC
全身の病気・薬剤
LYMPH / OTHER
リンパ・その他
むくみの原因は、大きく3つの方向から考えます。
- 下肢静脈瘤・慢性静脈不全
- 深部静脈血栓症（DVT）
- 血栓後症候群
- 骨盤内など近位静脈の圧迫
- 心不全
- 腎疾患・ネフローゼ
- 肝疾患
- 甲状腺疾患
- 薬剤性
- リンパ浮腫
- 脂肪浮腫（lipedema）
- 感染・炎症
- 外傷・整形外科疾患
- 妊娠など
「足のむくみ＝水分が多いから利尿薬」という考え方は適切ではありません。非全身性のむくみに利尿薬を routine に使う根拠は乏しく、原因に応じて治療を選びます。
By Pattern
片脚・両脚、急性・慢性で、考える病気が変わります。
| むくみのパターン | 主に考えること | 当院での対応 |
|---|---|---|
| 急に片脚だけ腫れた | DVT、感染、表在性血栓性静脈炎、外傷、ベーカー嚢胞破裂など | 緊急性を評価し、DVTリスクに応じてDダイマーや圧迫超音波、高次医療機関への紹介を検討。 |
| 慢性的に片脚が太い | 慢性静脈不全、血栓後症候群、リンパ浮腫、近位静脈圧迫など | 下肢静脈エコーを中心に、病歴・皮膚所見を合わせて評価。 |
| 急に両脚がむくんだ | 心不全増悪、急性腎障害、薬剤、近位静脈閉塞など | 呼吸症状・体重変化・薬剤歴を確認し、必要な内科検査を行う。 |
| 慢性的に両脚がむくむ | 慢性静脈不全、心不全、腎・肝疾患、薬剤性、リンパ浮腫、甲状腺疾患など | 血液・尿検査、必要に応じBNP、心電図・心エコー等を組み合わせる。 |
Examination
VENOUS EVALUATION
下肢静脈エコー
INTERNAL MEDICINE
血液・尿・心臓などの評価
検査は、原因の可能性に合わせて選びます。
静脈の逆流、深部静脈の閉塞・血栓、表在静脈の状態を確認します。慢性静脈不全や下肢静脈瘤の評価では中心となる検査です。
- 静脈逆流の有無・部位
- 深部静脈血栓症の有無
- 治療対象となる静脈の走行
両脚性や全身性のむくみを疑う場合は、症状に応じて腎機能、肝機能、甲状腺、尿蛋白、BNPなどを確認します。
- 血液検査・尿検査
- 心電図
- 胸部画像・心エコー等
- 内服薬の見直し
すべての方に同じ検査セットを行うわけではありません。片脚・両脚、急性・慢性、呼吸症状、既往歴、薬剤歴から必要な検査を選びます。
If Venous Disease Is Suspected
むくみの背景が静脈なら、逆流の有無を確認します。
夕方に悪化する、立ち仕事の後につらい、脚が重だるい、 足首に色素沈着や湿疹がある、ボコボコした静脈が見える。 こうした場合は慢性静脈不全・下肢静脈瘤を考えます。
下肢静脈エコーで逆流が確認された場合は、 経過観察・弾性ストッキングでよいのか、 血管内治療等の専門治療を検討するのかを整理します。
Lymphedema & Lipedema
LYMPHEDEMA
リンパ浮腫
LIPEDEMA
脂肪浮腫
静脈に異常がなくても、むくみは残ります。
慢性的な片脚または両脚の腫れとしてみられます。進行すると足背や趾まで腫れ、皮膚が硬くなることがあります。診察で疑い、必要に応じて専門施設での追加評価を検討します。
下半身に左右対称性の脂肪分布が目立ち、圧痛やあざが出やすいことがあります。典型例では足部が比較的保たれます。「むくみ」と感じていても水分貯留だけではない場合があります。
Medication Review
薬が原因のむくみもあります。
降圧薬の一部、非ステロイド性抗炎症薬、ホルモン製剤などは、 むくみに関与することがあります。 「病気が悪化した」と思っていても、薬の開始・増量時期と一致していることがあります。
自己判断で中止せず、いつから何を飲んでいるかを診察時に確認します。 お薬手帳があればご持参ください。
Specialist & Integrated Care
静脈は心臓血管外科、全身性むくみは内科へ。
遠藤 大介 医師
順天堂大学 心臓血管外科｜成人心臓血管外科
日本外科学会 外科専門医／心臓血管外科専門医・修練指導者
腹部・胸部ステントグラフト実施医・指導医／TAVI実施医／ロボット支援下心臓手術認定術者
0th CLINIC 日本橋：毎週金曜午前
下肢静脈瘤・静脈逆流が主体で専門的な血管内治療・手術が必要な場合は、 順天堂大学医学部附属順天堂医院への紹介を検討します。
Consultation Flow
01
LINEで予約
02
問診・診察
03
必要な検査
04
次の治療へ
受診から、原因を整理するまで。
「足のむくみ」「片足だけ腫れる」など主な症状をご記入ください。
左右差、発症時期、痛み、皮膚、呼吸症状、薬剤歴まで確認。
下肢静脈エコー、血液・尿、心臓評価などを原因に合わせて選択。
院内治療・経過観察・血管外科・循環器・腎臓等への紹介を整理。
Treatment by Cause
治療は、むくみの原因によって変わります。
| 原因 | 主な対応 |
|---|---|
| 慢性静脈不全・下肢静脈瘤 | 生活調整、弾性ストッキング、必要に応じて血管内治療・硬化療法等を検討。 |
| 深部静脈血栓症 | 緊急性を評価し、適切な専門医療機関で抗凝固療法等へ。 |
| 心臓・腎臓・肝臓など全身性 | 原因疾患の治療を優先。必要に応じ専門科と連携。 |
| 薬剤性 | 原因薬の可能性を評価し、処方医と変更・調整を検討。 |
| リンパ浮腫 | 圧迫、運動、スキンケア等を含む複合的治療を検討し、必要に応じ専門施設へ。 |
Compression Therapy
弾性ストッキングは、原因と動脈の状態を見て使います。
弾性ストッキングは、慢性静脈不全などのむくみ・重だるさを軽減するのに役立ちます。 ただし、すべてのむくみに同じように使うわけではありません。
末梢動脈疾患が疑われる方では、強い圧迫を始める前に 足関節上腕血圧比（ABI）など動脈血流の評価が必要になることがあります。 サイズや圧も、症状・病態に合わせて選びます。
Frequently Asked Questions
足のむくみについてよくあるご質問
足のむくみだけでも受診してよいですか？
はい。静脈瘤が目立たなくても、むくみが続く、左右差がある、重だるさや皮膚変化がある場合は受診いただけます。原因が静脈なのか、全身性なのかを整理します。
片足だけむくむのは危険ですか？
慢性静脈不全やリンパ浮腫など慢性の原因もありますが、急に片脚だけ腫れた場合はDVTなどを除外する必要があります。痛み・赤み・熱感、呼吸症状がある場合は早めの評価が必要です。
両足がむくむ場合は何を調べますか？
経過と症状に応じて、心不全、腎疾患、肝疾患、甲状腺疾患、薬剤性、慢性静脈不全、リンパ浮腫などを考えます。血液・尿・心臓の検査を必要に応じて組み合わせます。
むくみに利尿薬を出してもらえますか？
原因次第です。心不全など全身性の体液過剰では利尿薬を用いることがありますが、慢性静脈不全やリンパ浮腫など非全身性のむくみに漫然と利尿薬を使うものではありません。
下肢静脈エコーはどんな検査ですか？
超音波を使い、静脈の逆流や血栓の有無を確認する検査です。放射線被ばくはなく、慢性静脈不全・下肢静脈瘤やDVTの評価に用います。
弾性ストッキングは自分で買って履いてもよいですか？
軽い圧のものを一般的に使う方もいますが、むくみの原因や動脈血流によって適切な圧が異なります。特に足の冷感・歩行時痛・末梢動脈疾患リスクがある場合は、強い圧迫を始める前にご相談ください。
下肢静脈瘤が見つかったら手術になりますか？
全員ではありません。症状、皮膚変化、逆流の場所・程度を見て、経過観察や圧迫療法でよいのか、血管内治療等を検討するのかを判断します。
検査や治療は保険診療ですか？
医学的必要性がある診察・検査・治療は保険診療の対象となることがあります。見た目改善が主目的となる場合は自費診療となることがあります。実際の診療区分は診察時にご案内します。
一般内科で予約してしまっても大丈夫ですか？
大丈夫です。むくみは内科疾患が背景にあることも多いため、診察内容に応じて院内で必要な評価や専門外来へ調整します。
Nihonbashi, Tokyo
0th CLINIC 日本橋
〒103-0027 東京都中央区日本橋2丁目16番9号 CAMCO日本橋ビル4F。
月・金
9:00–20:00
火
11:00–20:00
水・木
9:00–17:00
土
9:00–14:00
日・祝
休診
Related Care
症状・原因から詳しく見る
Evidence & Clinical Guidance
本ページの主な医学的根拠
- American Family Physician: Peripheral Edema: Evaluation and Management in Primary Care（2022）。左右差と発症時期に基づく評価、全身性原因の検査、静脈エコー等。
- NICE NG158：深部静脈血栓症・肺塞栓症を疑う場合の評価と診断。
- NICE CG168：下肢静脈瘤・慢性静脈不全におけるデュプレックス超音波と専門評価。
足のむくみは原因が多岐にわたります。本ページは診断を自己判断するためではなく、受診時にどの方向から評価するかを分かりやすくするための情報です。
Find the Cause First
むくみを取る前に、
むくみを取る前に、
むくむ理由を調べる。
静脈なのか。リンパなのか。
心臓や腎臓なのか。薬の影響なのか。
原因が違えば、治療も違います。 「足がむくむ」という症状から、必要な診療へつなぎます。
