妊娠希望～妊娠糖尿病：前倒しで整える検査・食事・薬の考え方
妊娠希望～妊娠糖尿病：
前倒しで整える「検査・食事・薬」の考え方
目的：来院前の不安を“段取り”で解消。妊活～妊娠初期こそ「HbA1cや血糖目標」「OGTT/自己血糖の時期」「安全な薬の選び方」「食事と運動の最小努力セット」を前倒しで整えましょう。
日本橋駅すぐ／東京駅・茅場町・人形町からもアクセス良好
1. このコラムの対象
- 妊娠を希望される方（糖尿病の既往なし／前糖尿病／2型糖尿病既往を含む）
- 妊娠初期に血糖が気になる方、前回妊娠で妊娠糖尿病（GDM）といわれた方
- GLP-1等で減量中→妊活に切り替えるタイミングを知りたい方
2. 妊活期～妊娠初期：血糖・HbA1cの目標
国際的指針では、妊娠中の血糖目標として空腹時 70–95 mg/dL、食後は1時間 <140 mg/dLまたは2時間 <120 mg/dLが推奨されています。妊活の段階では、可能ならHbA1c 6.5%未満を目標に前倒しで調整します（低血糖リスクとバランスを取る）。
※出典：ADA/ACOG/NICEの推奨値。個別状況で調整します。（参考：ADA Standards 2024–2025、ACOG・NICEの公開情報）
3. 前倒しで整える検査（HbA1c／自己血糖／OGTT／関連）
基本セット（妊活時）
- HbA1c（過去1–2か月の平均像）
- 自己血糖（起床時／食後1–2時間）— 妊娠成立後は頻度を増やします
- 尿アルブミン・eGFR（腎機能）／眼底検査（網膜症）
- 口腔内評価（歯周病）— 妊娠中の血糖悪化リスクと関連
OGTT（75g経口ブドウ糖負荷試験）
妊娠24–28週でのスクリーニングが一般的ですが、ハイリスク例では早期実施を検討します（前回GDM、肥満、家族歴など）。施設の方針に応じて実施時期が異なる場合があります。
4. 食事と運動：今日からできる“最小努力セット”
- 食べる順番：野菜→主菜→主食（“ベジファースト”で食後高血糖を緩和）
- 主食の量とタイミング：夜は控えめ／間食は低GI・たんぱく質を活用
- 食後10分歩行×1–2回（合計20分目安）：食後高血糖を抑えやすい
- 飲料：清涼飲料は避け、無糖の水・お茶を基本に
- 葉酸：妊活～妊娠初期は推奨量の摂取を（市販サプリでも可）
5. 薬の考え方：インスリンを中心に／妊娠時に避ける薬
妊娠中の薬物療法はインスリンが第一選択です。2型糖尿病で内服中の方は、妊活段階でインスリンへ切り替える計画を立てます（個別判断）。
- インスリン：基礎＋追加（ボーラス）を状況に応じて設計。
参考：グラルギン／デグルデク／リスプロ など - GLP-1受容体作動薬（例：オゼンピック／リベルサス／マンジャロ等）は妊娠中は原則避けるため、妊活に切り替える場合は事前に中止計画を立てます。
- SGLT2阻害薬なども妊娠中は避けます。
※安全性・適応は指針に準拠し、個別に評価します。
6. 見落としやすいリスク
- 眼底：妊娠中は網膜症が進行しうるため、妊活～初期に一度評価
- 腎機能：尿アルブミン・eGFRの確認
- 歯周病：血糖コントロール悪化と相互に影響、歯周病と糖尿病 も参照
- 既往GDM：次回妊娠でも再発リスクが上がるため、早期から介入
7. 初診～出産後までの通院フロー（当院の進め方）
- 初診：問診（妊活状況・既往・家族歴）＋HbA1c・腎機能・尿Alb・眼底依頼
- 妊活サポート：自己血糖の目標設定、食事・運動の実装、必要時インスリン設計
- 妊娠判明後：目標値での運用（空腹時70–95 mg/dL、食後1h<140 / 2h<120）と低血糖対策
- 中期（24–28週）：OGTT（施設方針に準拠）
- 後期～出産：分娩計画を産科と連携、血糖管理と合併症フォロー
- 産後：授乳・育児中の食事/運動、将来の糖尿病発症予防（産後OGTTなど）
医師が適応・安全性を確認のうえ、日本橋・東京駅・茅場町エリアの連携施設とも協力して進めます。
LINEで予約・相談8. よくある質問（FAQ）
Q1. 妊活に切り替えるとき、GLP-1はいつ止める？
A. 妊娠中は原則使用を避けるため、妊活に入る前に中止計画を立てます。切り替え時は体重・血糖の再上昇に備え、食事・運動・インスリン設計を前倒しで調整します。
Q2. 妊娠が判明したら、血糖の目標は？
A. 一般に空腹時70–95 mg/dL、食後1時間<140 mg/dL または2時間<120 mg/dLの範囲を目安にします（個別に調整）。
Q3. インスリン注射が不安です。
A. 量は少ない針で、自己注射手技は診察で丁寧にお伝えします。低血糖対策・自己測定のコツも併せて指導します。
Q4. どの検査から始めれば良い？
A. HbA1c＋自己血糖から始め、腎機能・尿アルブミン・眼底・歯周の評価を加えます。OGTTは妊娠中期（24–28週）に実施が一般的です。
👨⚕️ 医師監修
黒田 揮志夫（Kishio Kuroda, MD, PhD）｜0th CLINIC 日本橋 院長（病理学/総合診療）
更新日：2025-09-20｜所在地：中央区日本橋（日本橋駅／東京駅／茅場町／人形町）
