ドキッとする脈・一瞬の脈飛び…期外収縮（PAC/PVC）かも｜0th CLINIC 日本橋
ドキッとする・脈が飛ぶ・胸がザワッとする…それ、期外収縮（PAC/PVC）かもしれません
期外収縮は、心臓のリズムから早めに出る“余分な脈”のこと。
上室性（PAC）と心室性（PVC）があり、多くは良性で自然に落ち着きます。
ただし症状が強い・頻度が多い・基礎心疾患がある場合は評価と対策が必要です。
診断は心電図（ECG）・Holter、必要に応じ心エコーなどを行い、生活調整・薬物、稀にアブレーションを検討します。
関連ページ（不整脈の全体像／病型）
目次
🔍 期外収縮（PAC/PVC）とは
期外収縮は、正常な拍動のリズムより早く出る拍動（期外興奮）です。
心房由来がPAC（上室性期外収縮）、心室由来がPVC（心室性期外収縮）。多くは良性で、刺激（カフェイン・アルコール・ストレス・睡眠不足）や電解質変化で増えることがあります。
心電図で形やタイミングが異なります。
🩺 主な症状・危険サイン
- 動悸・ドキッとする一拍、脈が抜ける/飛ぶ感覚、胸の違和感。
- 無症状（検診のECGやウェアラブルで偶然見つかる）。
- 症状が長時間持続、運動で悪化、息切れやめまいを伴うときは評価が必要。
・強い胸痛や冷汗、意識消失/失神、持続する動悸・息切れ
・心筋梗塞・心不全・心筋症など既往の心疾患がある／家族に突然死の既往がある
🧪 検査の流れ（ECG・Holter・心エコー）
- 12誘導心電図（ECG）： PAC/PVCの波形や頻度、二段脈・連発の有無を確認。
- Holter心電図／イベントレコーダー： 24時間以上の記録で発作性や日内変動、負荷との関連を把握。
- 経胸壁心エコー： 左室機能・壁運動、弁膜症、心筋症など基礎疾患を評価。
- 運動負荷試験： 運動誘発や虚血の関与を評価。
- 血液検査： 電解質、甲状腺機能、腎肝機能、貧血など。
📊 分類（PAC／PVC／パターン）
- PAC（上室性期外収縮）： 心房や房室接合部から発生。心房細動の前駆として増えることも。
- PVC（心室性期外収縮）： 心室から発生。形が大きく感じやすい。連発や多形性は評価が必要。
パターン： 二段脈（1拍ごとに出る）、三段脈、連発（2連発＝二連、3連発＝非持続性VTの可能性）など。
💊 治療の全体像（生活調整・薬物・アブレーション）
1) 生活調整（まずはここから）
- カフェイン・エナジードリンク・アルコールの過量を控える。
- 睡眠不足・ストレスの是正、適度な運動、禁煙。
- 電解質異常（発汗・脱水・下痢など）の補正、サプリや薬の見直し。
2) 薬物療法（症状が強い／頻度が高い場合）
- β遮断薬や非DHP系Ca拮抗薬で自覚症状を緩和。
- 必要に応じて抗不整脈薬（背景疾患・副作用に注意）。
3) カテーテルアブレーション（選択肢）
- 薬で不十分な高頻度PVCや心機能低下に関連する場合などで検討。
- 焦点が明確な単形性PVCは有効率が期待できることがあります。
4) 基礎心疾患の治療
- 虚血性心疾患・心不全・弁膜症・心筋症などがあればその治療を優先。
🌱 生活習慣・再発予防
- 睡眠とストレス管理： 寝不足・過労は誘発因子。
- カフェイン・アルコール： 量とタイミングを見直し、症状との関連をメモ。
- 水分・電解質： 発汗時は適切に補給。無理な減量・断食に注意。
- 運動： 有酸素運動を中心に無理なく継続。症状が強い日は休む。
- 禁煙： 心血管イベント全般の予防に有効。
🔄 フォローアップと緊急受診の目安
- 再診頻度： 症状・頻度に応じて数週〜数か月ごと。調整後は個別化。
- 再評価： Holterで負荷割合、症状日誌、必要に応じ心エコー。
- 薬剤管理： 効果と副作用、血圧・脈拍、併用薬の相互作用を確認。
🏥 当院でできること（0th CLINIC 日本橋）
- 初期評価： ECG、Holter手配、血液検査（電解質・甲状腺）、心エコー。
- 生活指導： 誘因の洗い出しと行動プランの作成。
- 薬物治療： 症状と背景に応じβ遮断薬等を検討し、効果と安全性をモニター。
- 専門連携： 高頻度PVCや心機能低下例でのアブレーション適応を専門施設と協議。
- 長期管理： 再発・負荷割合の追跡、基礎心疾患の並行管理。
❓ よくある質問（Q&A）
Q：期外収縮は放っておいて大丈夫？
多くは良性で自然に減ります。ただし症状が強い・頻度が多い・基礎心疾患がある場合は評価と対策が必要です。
Q：カフェインやお酒はやめるべき？
個人差があります。まずは量・タイミングを控えめにし、症状との関連を記録して調整しましょう。
Q：薬は一生飲み続けますか？
多くは症状が落ち着けば減量・中止が可能です（医師判断）。誘因対策と再評価を行いながら調整します。
Q：アブレーションで治りますか？
焦点がはっきりした単形性PVCなどでは有効例が期待できます。適応は頻度・症状・心機能低下の有無などで判断します。
ほかにも気になる点があれば、ご受診時にお気軽にお尋ねください。
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📚 期外収縮（PAC/PVC）・診断と治療に関する科学的根拠と外部リンク集
🔬 公的機関・国際機関
- MedlinePlus（NIH）：Premature Ventricular Contractions（PVC）
- StatPearls：Premature Atrial Contractions（PAC）
- NHS（UK）：Arrhythmia（不整脈全般の解説）
- NI Direct（UK公的情報）：Ectopic beats（期外収縮）
🏛 学会・専門団体ガイドライン
- ESC 2022：心室性不整脈と突然死予防ガイドライン（PVCの評価・治療）
- ESC 2019：上室性頻拍（PACを含む）ガイドライン
- AHA/ACC/HRS 2017：心室性不整脈と突然死予防ガイドライン
- ACC/AHA/HRS 2015：上室性頻拍ガイドライン（PACを含む）
- HRS/EHRA/APHRS/LAHRS 2019：心室性不整脈アブレーション合意文書
📖 学術レビュー・教科書
🇯🇵 日本の公的情報・ガイドライン
🤝 参考：患者支援・生活管理
- British Heart Foundation：Heart rhythms（期外収縮を含む解説PDF）
- Arrhythmia Alliance（UK）：Ectopic beats（期外収縮）
- Cleveland Clinic：Ectopic heartbeat（PAC/PVC患者向け解説）
これらのリンクは、期外収縮（PAC/PVC）の症状と診断、
リスク評価、生活管理と治療（β遮断薬／電解質是正／アブレーションなど）
を体系的に学べる公的機関・学会ガイドライン・査読リソースです。
実際の方針は基礎心疾患の有無、
症状の強さ、
心機能、
期外収縮の頻度や形態を総合的に判断して決定します。
👨⚕️ 医師からのコメント・監修（期外収縮）
「期外収縮（PAC・PVC）は不整脈の中で最もよく見られるタイプです。多くは良性で経過観察が可能ですが、頻発する場合や基礎心疾患がある場合には精査が必要です。
主な症状は動悸・脈が飛ぶ感じ・胸部不快感などで、無症状のことも少なくありません。
診断には心電図やHolter心電図が有用で、必要に応じて心エコーや血液検査で基礎疾患を調べます。
治療は生活習慣の改善（睡眠・アルコール・ストレス管理）が基本で、症状が強い場合はβ遮断薬やCa拮抗薬などの薬物治療、高度に頻発する場合にはアブレーションも選択肢になります。」
0th CLINICでは、初期評価（心電図・Holter・血液検査）を行い、必要に応じて心エコーや睡眠時無呼吸検査を追加します。
その上で、症状の程度・心機能への影響・基礎心疾患の有無を踏まえて、経過観察・薬物治療・専門施設との連携（アブレーション）をご提案します。
また、カフェイン・飲酒・喫煙・ストレスなど生活習慣の見直しが再発予防に重要です。
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士／日本病理学会認定 病理専門医／総合診療・救急科での診療歴10年以上
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