概要（過敏性腸症候群：IBS）

• 定義：構造的異常が乏しいのに、腹痛と排便に関連する便通の変化（便秘/下痢/混合）が慢性に続く状態。腸‐脳相関や知覚過敏・運動異常が関与。
• 主症状：腹痛、便秘/下痢、腹部膨満・ガス、残便感、粘液便など。
• 基本姿勢：不要な検査を避けつつRed Flagsは除外し、低FODMAP・心理療法・薬物を組み合わせて症状緩和とQOL改善を目指します。

受診/精査の目安（Red Flags）

• 体重減少・発熱・持続する血便/黒色便・貧血
• 夜間に目が覚めるほどの痛み/下痢、50歳以上の新規症状、消化器がん家族歴
• 炎症性腸疾患や胆膵疾患、セリアック病などの疑いがある場合

警告徴候があれば連携先での内視鏡・画像・便検査を優先します。

診断（Rome基準）・鑑別

• Rome IVの要点：過去3か月で週1日以上の腹痛があり、以下のうち2項目以上に関連：①排便で変化する、②便の頻度が変化、③便形状（Bristol）が変化（発症は少なくとも6か月前）。
• 当院で実施：詳細問診、身体診察、基本採血（貧血/炎症/甲状腺等）、便検査（潜血・病原体・便中カルプロテクチンの必要性評価）、食事/生活評価。
• 連携先で実施：上部/下部内視鏡（Red Flagsや年齢・家族歴で必要時）。
• 鑑別：炎症性腸疾患、胆汁酸性下痢、感染後腸炎後遺症、膵外分泌不全、薬剤性、甲状腺異常、セリアック病など。

治療（食事・心理・薬物の“合わせ技”）

• 食事療法：低FODMAPの段階的実施（4–6週の除去→再導入）、脂質/カフェイン/アルコール/炭酸の調整、可溶性食物繊維（サイリウム等）中心、不溶性繊維は過量に注意。
• 心理療法：GI認知行動療法・腸催眠療法など“腸‐脳相関”に働きかける介入（提携カウンセラーと連携）。
• 薬物療法（症状・タイプ別に選択）：
  • 鎮痙薬、整腸薬/プロバイオティクス（短期トライアル）、ペパーミントオイル（腸溶製剤が望ましい）。
  • IBS-D：止瀉薬（ロペラミド）、5-HT3拮抗薬（ラモセトロン）（国内適応あり）、胆汁酸吸着薬（胆汁酸性下痢が疑わしいとき）。※リファキシミンは国内では他適応で保険適用、IBS-Dは適応外。
  • IBS-C：浸透圧性下剤（マグネシウム製剤 等）、ルビプロストン、リナクロチド（国内は主に慢性便秘症の適応。IBS-Cは適応外の場合あり）、必要時刺激性下剤を短期。
  • 痛み中心：低用量TCAを主体に中枢性神経調整薬（SNRI/SSRIを含む）を併用検討。
• 行動/理学療法：横隔膜呼吸（ゲップ/腹部膨満・反芻に有用）、骨盤底筋トレーニング（排出障害）を提携施設で実施。
• 再評価：3–8週で反応性を確認し、エビデンスと実感に基づき強化・減量（ステッピング/デスカレーション）。

薬剤の保険適用・適応は疾患・用量で異なります。適応外使用は十分な説明と文書同意のうえで検討します。

便通タイプ別の戦略

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：病型推定・Red Flags確認・最小限検査・初期治療の開始
• ② 紹介手配：必要な内視鏡/便検査等を優先度順に調整
• ③ 結果統合（当院）：検査結果の解説と治療計画の最適化（食事/心理/薬物/理学）
• ④ フォロー：症状・副作用・QOL指標をトラッキング、必要に応じ再紹介

よくある質問

関連ページ（詳しい解説はこちら）