概要（腹部膨満・ガスの要点）

• 定義：構造的異常が乏しいのに、お腹のハリ（膨満）・ガス・鼓腸・げっぷ/放屁の増加が慢性的に続く状態。腸内ガス産生・排出/輸送の乱れ・知覚過敏や、横隔膜と腹筋の協調不全（abdominophrenic dyssynergia; APD）が関与。
• 関連病態：IBS、慢性便秘（通過遅延/排出障害）、食物不耐（FODMAP・乳糖・果糖・糖アルコール）、嚥気（呑気）/反芻、機能性腹部膨満/鼓腸（Rome）など。
• 基本姿勢：不要な検査を避けつつRed Flagsは除外し、食事・呼吸/理学・薬物・心理を組み合わせてQOLの改善を目指します。

よくある原因（チェックリスト）

• 食事由来：高FODMAP食品、乳糖/果糖不耐、炭酸飲料・糖アルコール（ソルビトール等）、早食い/過食、グルテン含有小麦製品（小麦のFODMAP寄与）。
• 排便の問題：慢性便秘（便塊貯留）、骨盤底排出障害（直腸肛門協調不全）。
• 嚥気・反芻・げっぷ：過度の空気嚥下、随意/無意識の反芻、SGB（supragastric belching）。
• 運動・知覚：腸管運動の遅延、内臓知覚過敏、APD（横隔膜下降＋腹壁弛緩）。
• 薬剤：メトホルミン、α-グルコシダーゼ阻害薬、便秘増悪薬（抗コリン/オピオイド/鉄剤等）。

受診/精査の目安（Red Flags）

• 体重減少・発熱・持続する血便/黒色便・貧血
• 夜間に目が覚めるほどの痛み/下痢・進行する嚥下困難
• 50歳以上の新規症状、消化器がん家族歴、長期NSAIDs/抗血栓薬

警告徴候があれば連携先での内視鏡・画像を優先します。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：詳細問診（食事/生活/嚥気習慣・便通頻度/性状・薬剤）と身体診察、基本採血（貧血/炎症/甲状腺）、必要時便検査、Rome基準に基づく病型判定、低FODMAPの段階的導入、便秘治療、横隔膜呼吸の指導、薬物選択。
• 連携先で実施：上部/下部内視鏡（Red Flags時）、食道pHインピーダンス/HRM（げっぷ・胸やけ/嚥下異常）、アノレクトルーマノメトリー/バルーン排出試験（排出障害疑い）。
  ※呼気試験（乳糖/果糖など）は症状と食事歴から選択的に。SIBOの呼気試験は解釈に限界がありむやみに適応しません。
• 最小限検査の原則：過剰検査を避け、治療に直結する検査のみ選択します。

治療（食事・呼吸/理学・薬物・心理の“合わせ技”）

• 食事療法：低FODMAPの段階的実施（除去4–6週→再導入）、乳糖/果糖/糖アルコールの最適化、少量頻回・低脂肪、炭酸/アルコール/カフェインの調整、食物繊維の質と量の最適化。
• 呼吸/理学療法：横隔膜呼吸法（APD・嚥気/反芻の抑制）、姿勢・体幹トレーニング、骨盤底筋バイオフィードバック（排出障害）。
• 薬物療法：整腸薬、消泡薬（シメチコン等）、消化管運動調整薬、分泌促進薬/浸透圧性下剤（便秘）、鎮痙薬、胆汁酸関連の調整、PPI/H2（逆流併存時）、中枢性神経調整薬（低用量TCA/SNRI/SSRI等）を症状・病型に合わせ選択。
• 心理療法：GI認知行動療法/腸催眠療法（知覚過敏や嚥気/反芻習慣の調整）。
• 再評価：3–8週で反応性を確認し、手当ての足し引き（ステッピング/デスカレーション）。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：病型推定・Red Flags確認・最小限検査・初期治療の開始
• ② 紹介手配：必要な内視鏡/特殊検査（pH/HRM/アノレクトルーマノメトリー等）を優先度順に調整
• ③ 結果統合（当院）：検査結果の解説と治療計画の最適化（食事・理学/呼吸・薬物・心理）
• ④ フォロー：症状・副作用・QOL指標をトラッキング、必要に応じ再紹介

よくある質問

関連ページ（詳しい解説はこちら）