概要（胃排出遅延の要点）

• 定義：機械的閉塞がないにもかかわらず、固形食の胃排出が遅延し、吐き気・嘔吐・食後膨満・早期飽満感・腹部膨満・食欲低下・体重減少などが持続する状態。
• 主症状：吐き気/嘔吐、食後の重さ・膨満、早期飽満感、腹痛、腹部膨満/ガス、体重減少、血糖変動の増悪（糖尿病例）。
• 基本姿勢：不要な検査を避けつつ上部内視鏡で閉塞を除外し、胃排出シンチで客観評価。食事療法・運動促進薬・制吐薬・血糖/栄養管理を段階的に組み合わせます。

受診/精査の目安（Red Flags）

• 持続嘔吐・脱水・電解質異常・腎機能悪化
• 著明な体重減少・貧血・発熱・黒色便/血便
• 50歳以上の新規症状、消化器がん家族歴、激しい上腹部痛や急性発症

警告徴候があれば迅速な内視鏡・画像評価と補液/入院管理を優先します。

病因・鑑別（機械的閉塞の除外が前提）

• 病因：特発性、糖尿病性、術後（迷走神経障害・胃切除/抗反転術後など）、薬剤性（オピオイド・抗コリン薬・一部のGLP-1受容体作動薬など）、感染後/自己免疫など。
• 鑑別：幽門狭窄・胃出口部閉塞、胃炎・潰瘍、機能性ディスペプシア、上腸間膜動脈症候群、甲状腺機能異常、電解質異常、妊娠悪阻など。
• 重症度：経口摂取量（固形→半固形→液体）と栄養状態、救急受診歴、血糖変動で層別化。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：詳細問診（食事・体重・薬剤歴・糖尿病/術歴）、身体診察、基本採血（代謝/栄養/甲状腺/炎症）、薬剤調整（遅延因子の見直し）、食事指導の初期介入、血糖マネジメントの調整。
• 連携先で実施： 上部内視鏡（機械的閉塞の除外、残渣所見評価）、 胃排出シンチグラフィ（標準化食・4時間評価）、 必要に応じ13C呼気試験、画像検査（重症例）、 難治例では幽門機能評価やG-POEMの適応検討。
• 検査前の注意：高血糖は胃排出を遅らせるため血糖最適化を図り、運動促進薬・抗コリン薬・オピオイド等は事前休薬を検討（連携先の指示に従います）。

治療（食事・薬物・血糖・栄養の“合わせ技”）

• 食事療法：少量頻回、低脂肪・低繊維（不溶性）、固形より半固形/液体の活用、よく噛む・ピューレ化、炭酸・アルコールの調整。
• 薬物療法（症状とリスクで選択）： 運動促進薬（例：メトクロプラミド※錐体外路症状/長期使用に注意、ドンペリドン※QT延長リスクに注意、エリスロマイシン※短期）、 制吐薬（必要時）、 痛み対策は非オピオイド中心。
• 糖尿病管理：血糖変動の是正（インスリン調整・低血糖回避）。
• 栄養サポート：経口が難しい場合は高エネルギー液体の併用、重症例では経腸栄養（空腸投与）や減圧目的の胃瘻/空腸瘻を連携で検討。
• 処置/手術（難治例）：G-POEM（内視鏡的胃内視鏡下幽門筋切開術）、外科的幽門形成術、胃電気刺激療法などを専門施設と協議。
• 再評価：3–8週で症状・体重・栄養・QOLを評価し、介入を強化/見直しします。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：閉塞の可能性・重症度・栄養/血糖状態を把握、初期の食事/薬物介入
• ② 紹介手配：上部内視鏡→胃排出シンチ（必要に応じ13C呼気）を優先度順に調整
• ③ 結果統合（当院）：検査結果の解説と治療計画の最適化（食事・薬物・血糖・栄養）
• ④ フォロー：症状・体重・血糖・副作用/QTをトラッキング、難治例はG-POEM等を再検討

よくある質問

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