概要（GMAの要点）

• 対象：主に潰瘍性大腸炎（活動期、ステロイド依存/抵抗、薬剤副作用懸念など）。クローン病では限られた症例で選択。
• 特徴：薬剤ではなく血液浄化を用いるため、全身性の免疫抑制を伴いにくいのが利点。
• 施行場所：当院では実施せず、連携医療機関で行います。当院は適応判断と紹介・結果説明・薬剤調整・再燃予防を担います。

高齢者に“使いやすい”理由

• 非薬物療法：感染・骨粗鬆症・糖代謝悪化など薬剤性副作用の懸念を相対的に抑えやすい。
• 併存疾患/多剤併用との両立：薬物相互作用が少ないため、循環器・腎疾患などの併存患者でも検討しやすい（適応は個別評価）。
• ステロイドスパリング：ステロイド減量/離脱の足がかりにしやすい（再燃時の再施行も選択肢）。
• 外来で通院施行が可能：体力に合わせ週1回ペースなど柔軟に計画できる施設が多い。

仕組み（どう効く？）

• 血液を体外循環し、活性化した顆粒球/単球（炎症ドライバー）やサイトカイン産生に関与する細胞群を吸着・除去。
• 結果として腸管粘膜の炎症負荷を低減し、寛解導入やステロイド減量を後押し。
• 全身の免疫抑制が相対的に少ないため、感染リスクや薬剤相互作用の観点で優位性があるとされます。

実施方法・スケジュール（連携先で施行）

• 1回60分前後・外来日帰りが一般的。末梢静脈ラインでの体外循環（施設により差異）。
• 標準的プラン：週1回×10回または週2回×5週（計10回）など。活動性・体力に合わせ調整。
• 併用：5-ASA/局所療法、必要に応じて低用量ステロイドや既存治療の調整（連携先と協議）。
• 寛解後：再燃予防は基本は薬物療法で維持、再燃時にGMA再施行を検討する場合あり。

位置づけ（有効性と併用/切替）

• 主戦場は潰瘍性大腸炎：ステロイド依存/抵抗例、薬剤副作用懸念例での寛解導入やステロイド減量の選択肢。
• 高齢発症・多疾患併存：生物学的製剤やJAK阻害薬の副作用リスクが気になる場合、先行/橋渡しとしてGMAを検討。
• 併用/切替：既存薬の減量・切替の“間”をつなぐブリッジ戦略として運用されることもあります。
• 限界：重篤な急性重症例では、救急対応や集中的薬物療法/手術が優先されることがあります。

安全性・副作用/注意点

• よくみる事象：穿刺部の違和感、軽度の血圧低下/頭痛/倦怠感など。多くは一過性。
• まれなリスク：アクセス不良、血栓/出血傾向の増悪、アレルギー様反応など（施行施設でモニタリング）。
• 注意が必要な状況：重度貧血や不安定な循環動態、活動性感染症、高度心不全などは適応を慎重に評価。
• 抗凝固：体外循環に伴う抗凝固（ヘパリン等）を用いるため、抗血栓薬内服や出血リスクは個別に検討します。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価（当院）：活動度・併存疾患・既存治療・副作用歴を確認、GMAの適応可否を検討
• ② 紹介手配（当院→連携先）：施行施設の選定、予約、紹介状作成
• ③ 施行（連携先）：外来でのGMA実施・安全管理・経過共有
• ④ 結果説明（当院）：施行結果・寛解度の確認、薬剤調整（減量/切替）と再燃予防の計画
• ⑤ フォロー（当院）：再燃時の再評価/再紹介、長期維持療法の見直し

よくある質問

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