胸痛・冷汗・息切れ…急性冠症候群（ACS）かも｜症状・検査・治療｜0th CLINIC 日本橋
胸の圧迫感・冷汗・息切れ…それ、急性冠症候群（ACS）かもしれません
急性冠症候群（ACS）は、冠動脈のプラーク破綻や血栓で血流が急低下/閉塞し、心筋梗塞（STEMI/NSTEMI）や不安定狭心症として発症する病態です。
診断にECG（可能なら10分以内）と高感度トロポニンを用い、STEMIは一次PCIによる迅速再灌流、NSTEMI/不安定狭心症は早期侵襲的戦略＋薬物療法を基本に、退院後は二次予防（薬物・心臓リハ）を行います。
関連ページ（虚血性心疾患の全体像／病型）
目次
🔍 急性冠症候群（ACS）とは
冠動脈のプラーク破綻/びらんに伴う血栓形成や著明な狭窄で、心筋への血流が急激に途絶/低下し発症します。
STEMIは冠動脈の急閉塞で広範な虚血・壊死を生じ、NSTEMIは非ST上昇でも心筋障害（トロポニン上昇）を伴います。不安定狭心症はトロポニン陰性でも臨床的にACSとして扱い、早期方針決定が必要です。
🩺 主な症状・危険サイン
- 10分以上続く胸部圧迫感/絞扼感： あご・肩・背部・左腕に放散、冷汗・吐き気を伴うことが多い
- 急な息切れ・呼吸困難： 心不全やショックのサインに注意
- 非典型症状： 高齢者・糖尿病・女性では倦怠感/胃部不快のみの場合も
🧪 検査の流れ（ECG→高感度トロポニン→CAG/PCI）
- 12誘導ECG：胸痛時10分以内が目安。ST上昇/虚血所見/新規脚ブロックを確認し連続記録。
- 高感度トロポニン：0h→1–2hで変化を評価（臨床像と併せて解釈）。
- リスク層別化：HEART/TIMI/GRACE等で重症度評価し、方針を迅速決定。
- 画像/侵襲検査：冠動脈造影（CAG）で解剖を評価し、多くは同座でPCIを実施。
- 合併症評価：心エコーで壁運動・駆出率・機械的合併症（腱索/乳頭筋・VSP・破裂）を確認。
📊 病型（STEMI／NSTEMI／不安定狭心症）
- STEMI： ST上昇＋臨床的心筋壊死。一次PCIで迅速再灌流が原則。
- NSTEMI： ST上昇なしでもトロポニン上昇。早期侵襲的戦略とDAPTを検討。
- 不安定狭心症： トロポニン陰性でも臨床的にACS。NSTEMIに準じ、リスクで方針決定。
病型により再灌流の緊急度や抗血栓療法の強度が異なるため、正確な初期評価が鍵です。
💊 治療の全体像（再灌流・薬物・心リハ）
再灌流療法
- 一次PCI（ステント）： STEMIの標準治療。遅延最小化が最重要。
- 血栓溶解療法： PCIが著しく遅れる場合に選択（適応・禁忌に厳密対応）。
抗血栓・抗虚血・心保護
- DAPT： アスピリン＋P2Y12阻害薬（クロピドグレル等）を一定期間。
- 抗凝固： 急性期にヘパリン等を併用。
- 抗虚血薬： 硝酸薬・β遮断薬・Ca拮抗薬を血行動態に応じて。
- 予後改善薬： 高強度スタチン±エゼチミブ/PCSK9、ACE阻害薬/ARB、MR拮抗薬、SGLT2阻害薬（適応例）。
- 補足： 低酸素でなければ酸素の常用は不要、PDE5阻害薬内服や右室梗塞疑いでは硝酸薬に注意、モルヒネは疼痛コントロールに限定的に。
心臓リハビリ・二次予防
- 段階的運動療法、禁煙、栄養・体重管理、血圧/脂質/糖代謝の最適化、心理支援。
🌱 退院後ケア・生活の工夫（QOL）
- 禁煙： 再発予防の最重要事項。家族の受動喫煙も回避。
- 運動： 心リハに基づき漸増（有酸素＋レジスタンス）。
- 食事： 地中海食・減塩・飽和脂肪/超加工食品の制限。
- 内科的管理： 血圧・脂質・血糖・腎機能・睡眠時無呼吸の最適化。
- 服薬アドヒアランス： DAPT/スタチン等は自己判断で中止しない。相互作用に注意。
🔄 フォローアップと緊急受診の目安
- 再診頻度： 退院後早期（1–2週）→以降は症状・治療に応じて。PCI後はプロトコルに準拠。
- 再評価： 症状・ECG・脂質/肝腎機能、必要時は心エコー（駆出率・壁運動）。
- 薬剤管理： DAPT期間・出血リスク・相互作用を点検、心保護薬を至適化。
🏥 当院でできること（0th CLINIC 日本橋）
- 初期評価： 迅速ECG・高感度トロポニンの手配、既往・内服の確認。
- 専門治療の連携： 冠動脈造影（CAG）/PCIの緊急紹介、必要に応じCABG評価。
- 二次予防： DAPT・スタチン・ACE阻害薬/ARB等の最適化、禁煙支援、心臓リハのご案内。
- 長期管理： 薬剤相互作用・出血リスク・腎機能の点検、職場復帰や運動計画の調整。
❓ よくある質問（Q&A）
Q：救急へ行くべき目安は？
10分以上続く強い胸痛/圧迫感、安静でも改善しない痛み、冷汗・吐き気・呼吸困難・失神を伴う場合は救急受診を検討してください。
Q：搬送中にアスピリンを飲むべき？
有用な場合がありますが、アレルギーや既往内服により禁忌もあります。自己判断は避け、医療者の指示に従ってください。
Q：退院後、運動再開のタイミングは？
心臓リハの評価に基づき段階的に再開します。病型・治療・心機能で異なるため、担当医の指示に従ってください。
ほかにも気になる点があれば、ご受診時にお気軽にお尋ねください。
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📚 急性冠症候群（Acute Coronary Syndromes / ACS）・診断と治療に関する科学的根拠と外部リンク集
🔬 公的機関・国際機関
🏛 学会・専門団体ガイドライン
- ACS 総論（STEMI/NSTEMI/不安定狭心症）： ESC 2023：Acute Coronary Syndromes ／ ACC/AHA 2025：ACS ガイドライン ／ NICE NG185：Acute coronary syndromes
- 胸痛評価アルゴリズム（初期トリアージ）： AHA/ACC 2021：胸痛の評価と診断ガイドライン
- 血行再建（PCI/CABG）： ACC/AHA/SCAI 2021：冠動脈血行再建ガイドライン（Hub）
- 抗血小板療法（DAPT）： ACC/AHA 2016：DAPT期間に関するFocused Update（要点）
- 慢性期管理・二次予防： AHA/ACC 2023：Chronic Coronary Disease（二次予防の最新推奨を含む）
📖 学術レビュー・教科書
🇯🇵 日本の公的情報・ガイドライン
🤝 参考：患者支援・心臓リハ（退院後の自己管理）
これらのリンクは、急性冠症候群（ACS：STEMI／NSTEMI／不安定狭心症）の診療—ECG・高感度トロポニンによる迅速トリアージ、
再灌流戦略（一次PCI／状況により溶解療法）、抗血栓療法（DAPT/抗凝固）、
予後改善薬（スタチン/ACE阻害薬/ARB/MR拮抗薬/SGLT2阻害薬など）、および心臓リハ・二次予防までを体系的にカバーします。
実際の方針は発症からの時間・解剖学的重症度・血行動態・出血リスク・併存症・患者さんの価値観で異なります。
最新ガイドラインと専門医の判断に基づき決定してください。
👨⚕️ 医師からのコメント・監修（急性冠症候群）
「胸痛のすべてが心筋梗塞とは限りませんが、10分以上続く圧迫感・灼熱感、安静でも改善しない痛み、 冷汗・吐き気・著しい息切れ・失神は急性冠症候群（ACS）を強く疑います。まずは救急要請を検討してください。
初期対応は12誘導心電図（可能なら10分以内）と高感度トロポニン（0h/1–2h）で迅速に診断し、 臨床像に基づくリスク層別化（GRACE/TIMI/HEART等）を行います。 ST上昇型（STEMI）は一次PCIによる即時再灌流が原則で、著しい遅延が見込まれる場合は 血栓溶解療法→早期PCI（ファーマコインベーシブ戦略）を検討します。
非ST上昇型（NSTEMI/不安定狭心症）では、血行動態不安定・持続虚血・重症不整脈などがあれば緊急〜早期侵襲的戦略を、 それ以外でもリスクに応じ24〜72時間以内のカテーテル検査を検討します。
薬物治療はDAPT（アスピリン＋P2Y12阻害薬）と抗凝固薬（急性期）を基本に、 高強度スタチン、β遮断薬（ショック・重度心不全・徐脈では慎重に）、ACE阻害薬/ARB、 心機能低下例ではMRAやSGLT2阻害薬などの予後改善薬を適切に組み合わせます。 退院後の心臓リハビリは再発・再入院・死亡リスクの低減に有効で、禁煙・食事・運動を 継続可能な形で設計することが重要です。
年齢・合併症・解剖学的病変・出血リスク・職業/生活背景を踏まえ、過不足のない治療強度と着実な二次予防を目指します。」
0th CLINICでは疑い例の初期トリアージ（症状聴取・ECG・必要時の迅速紹介）と、
入院後/退院後の外来フォロー（薬剤最適化・相互作用/腎機能/出血リスクの点検）を行い、
脂質管理・血圧/糖代謝の是正・禁煙支援、心臓リハビリのご案内まで包括的に支援します。
緊急症状がある場合は救急要請を最優先とし、PCI/CABG等の専門治療は連携病院と速やかに調整します。
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士／日本病理学会認定 病理専門医／総合診療・救急科での診療歴10年以上
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