胃・十二指腸潰瘍｜“出血・穿孔を見逃さない”原因別アプローチ｜日本橋の消化器内科 0th CLINIC

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胃・十二指腸潰瘍｜“出血・穿孔を見逃さない”原因別アプローチ｜日本橋の消化器内科 0th CLINIC

胃・十二指腸潰瘍｜“出血・穿孔を見逃さない”原因別アプローチ

胃・十二指腸潰瘍の主因はピロリ菌（H. pylori）とNSAIDs/アスピリンです。
当院では内視鏡/検査で重症度と原因を特定し、止血・酸抑制から 除菌・NSAIDs対策・再発予防まで一貫管理します。

出血・穿孔が疑わしい場合は緊急対応し、必要に応じて内視鏡/入院治療に直結します。

症状がある方・内視鏡や検査のご相談は今すぐ
LINEから24時間受付／急な症状はお電話・救急へ

概要（胃・十二指腸潰瘍の要点）

  • 定義：胃または十二指腸の粘膜が深く欠損し、痛み・出血・穿孔などを起こし得る病態。
  • 主因：H. pylori感染とNSAIDs/アスピリンが二大原因。
  • 症状：心窩部痛・空腹時痛・吐き気・黒色便/吐血（出血時）。無症候も。

受診/救急の目安（Red Flags）

  • 吐血・黒色便・ふらつき/失神（上部消化管出血）
  • 急激な激痛・腹膜刺激症状/板状硬（穿孔疑い）
  • 持続する嘔吐・高度の貧血/体重減少
  • 50歳以上の新規症状、潰瘍・胃がん家族歴、抗血栓薬内服中

赤旗症状では緊急内視鏡・輸液/輸血・止血を優先します。

病因・リスク（H. pylori/NSAIDs ほか）

  • H. pylori：炎症を介し粘膜防御を低下、再発の主要因。除菌で再発/出血を減らせます。
  • NSAIDs/アスピリン：COX阻害で粘膜防御低下。高齢・併用薬（抗血栓）でリスク上昇。
  • その他：喫煙・アルコール・重症ストレス、Zollinger–Ellison、ステロイド併用など。

評価・検査（内視鏡/ピロリ/採血）

  • 内視鏡：潰瘍の部位/サイズ/活動性（Forrest分類）と出血リスク評価、必要時はその場で止血。
  • H. pylori検査：尿素呼気試験（UBT）・便中抗原、内視鏡下迅速ウレアーゼ/病理/培養（耐性疑い例）。
  • 採血等：Hb/Ht（出血評価）、BUN上昇、ピロリ既感染の抗体は除菌後は解釈注意。
  • 画像：穿孔疑いでは腹部CT/遊離ガス確認。

治療（止血・酸抑制・原因対策の“合わせ技”）

  • 出血潰瘍：輸液/輸血、内視鏡止血（クリップ/熱凝固/注入）、高用量PPI/PCAB（静注/内服）。
  • 非出血期：PPI/PCABの十分な期間（例：胃潰瘍8週、十二指腸潰瘍4–8週）を基本。
  • H. pylori陽性：除菌治療（一次/二次）実施→4週以降に除菌判定（UBT/便中抗原）。
  • NSAIDs/アスピリン関連：中止/減量を検討。やむを得ず継続時はPPI併用、COX-2選択薬や ミソプロストール等の粘膜保護も検討（適応と副作用に留意）。
  • 再発予防：禁煙・節酒、刺激物/暴食の是正、抗血栓薬の再開タイミングは個別に評価。

治癒確認と再発予防（がん見落としを防ぐ）

項目タイミングポイント
潰瘍治癒確認 胃潰瘍は4–8週で内視鏡治癒確認 悪性の除外を厳密に。十二指腸潰瘍は症状・リスクにより個別判断。
除菌判定（H. pylori） 抗菌薬後 ≥4週かつPPI/PCAB中止後 ≥2週 UBTまたは便中抗原のいずれかでOK（偽陰性回避の前処置に注意）。
再出血リスク管理 適宜 抗血栓薬・NSAIDsの必要性再評価、PPI継続可否を見直し。

よくある質問

どのくらい薬を続けますか？
一般に胃潰瘍は8週、十二指腸潰瘍は4–8週の酸抑制を行います。内視鏡所見や症状で調整します。
アスピリン/抗血栓薬は中止すべき？再開は？
心血管リスクと出血リスクを総合評価します。多くは止血・安定後に早期再開＋PPI併用を検討します。
ピロリが陽性なら除菌は必要？
はい。除菌で潰瘍再発・出血リスクが低下します。終了後は4週以降に判定します。
食事で気をつけることは？
禁煙・節酒、香辛料/アルコール/暴食の回避、胃に負担の少ない食事（少量頻回・脂肪控えめ）を心がけます。
再発しますか？
原因（H. pylori/NSAIDs）が残ると再発します。除菌・NSAIDs見直し・PPI併用など再発予防が重要です。

胃・十二指腸潰瘍：外部エビデンスまとめ

非静脈瘤性上部消化管出血（NVUGIB）と潰瘍管理の診断/治療/再発予防の要点を厳選。

📘 総論・枠組み

  • 【ESGE/BSG】NVUGIBの管理（内視鏡止血・PPI/PCAB）：Gut / ガイドライン
  • 【ACG】上部消化管出血/消化性潰瘍管理：Am J Gastroenterol
  • 【JGES/日本関連】消化性潰瘍診療指針・NSAIDs潰瘍対策：JGES

🧪 診断（内視鏡・H. pylori・採血）

  • 活動性出血の内視鏡評価（Forrest分類）と再出血リスク：主要レビュー
  • H. pylori検査と除菌判定：NIDDK

💊 治療（止血・酸抑制・原因対策）

  • 内視鏡的止血法（クリップ/熱凝固/注入）：ASGE Practice
  • 高用量PPI/PCABと二次予防（NSAIDs対策・除菌）：ACG Guideline

※ 胃潰瘍は内視鏡での治癒確認が推奨。H. pylori陽性の除菌とNSAIDs/抗血栓薬の適正化が再発予防の鍵です。

👨‍⚕️ 医師からのコメント・監修（胃・十二指腸潰瘍）

胃・十二指腸潰瘍｜“出血・穿孔を見逃さない”原因別アプローチ｜日本橋の消化器内科 0th CLINIC
「胃・十二指腸潰瘍はH. pyloriとNSAIDs/アスピリンが二大原因です。 出血時は内視鏡止血と高用量PPI/PCABを迅速に行い、原因に応じて除菌やNSAIDs対策を組み合わせます。

胃潰瘍は治癒内視鏡で悪性の見落としを防ぎ、抗血栓薬の再開は個別に評価します。 再発を防ぐには原因の制御と生活習慣の見直しが重要です。」

0th CLINICでは内視鏡・酸抑制・除菌/NSAIDs対策、そして治癒確認と再発予防まで、 消化器チームでシームレスにご提供します。

監修：黒田 揮志夫 医師（プライマリケア認定医／病理専門医／皮膚病理医）
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士／日本病理学会認定 病理専門医／総合診療・救急科での診療歴10年以上

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