概要（大腸ポリープの要点）

• 定義：大腸粘膜の限局性隆起。多くは良性だが、腺腫と一部の鋸歯状病変は大腸がんの前駆病変。
• 発見契機：便潜血（FIT）陽性、健診内視鏡、血便、貧血など。
• 基本姿勢：タイプ・サイズ・数・部位・病理で切除か経過観察を決定。当院は適応判断とフォローを担い、内視鏡は連携先で実施します。

受診/救急の目安（Red Flags）

• 持続する血便・黒色便、めまい/失神を伴う出血
• 進行する貧血・体重減少
• 腹痛と嘔吐を伴う通過障害（稀）

赤旗症状では救急連携→連携先で緊急内視鏡/入院を優先します。

主なタイプ（良性/腺腫/鋸歯状病変 ほか）

• 過形成ポリープ（Hyperplastic）：直腸S状に小型が多く、がん化は極めて稀。多数・大きい・近位結腸では鋸歯状病変の鑑別が必要。
• 腺腫（Adenoma）：大腸がんの主要前駆病変。管状＞絨毛成分、サイズ（≧10mm）、高度異型でリスク↑。原則切除。
• 鋸歯状病変（Serrated）：鋸歯状経路から発がん（近位結腸に多い）。
  • SSL（Sessile Serrated Lesion）/SSA/P：平坦～亜有茎、粘液付着や境界不明瞭が手掛かり。≧10mmまたは異型併存でリスク↑、原則切除。
  • TSA（伝統的鋸歯状腺腫）：やや隆起し紅色調、前癌病変。原則切除。
• その他：炎症性/過誤腫性（若年性、Peutz–Jeghers）など。多発や若年発症では遺伝学的評価を検討。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：問診（家族歴・薬剤・FIT結果）/血液（貧血）/便潜血再評価、大腸内視鏡の適応判断と紹介状作成、抗血栓薬の調整、検査前説明・下剤の指導、結果の解説と妥当性チェック、監視間隔の設定。
• 連携先で実施：大腸内視鏡（色素/拡大観察）、切除（コールドスネア/EMR/ESD）、病理診断、出血時の止血処置、鎮静下検査。
• 注意：広基性で大きい病変、右側の平坦病変（SSLなど）は見逃し回避のため専門施設を選定します。

治療（切除法と薬剤調整の“合わせ技”）

• コールドスネアポリペクトミー（CSP）：10mm未満の腺腫・鋸歯状病変で第一選択。熱を使わず安全性良好。
• EMR（粘膜切除）：10～20mm前後や広基性病変に。分割切除になる場合は6か月前後での瘢痕評価が目安。
• ESD：一括切除が望ましい大病変や表在癌疑いで選択（専門施設）。
• 抗血栓薬の取り扱い：種類・塞栓リスク・病変リスクで個別最適化。自己中断は避け、当院で計画を立て連携先と共有。
• 合併症：出血/穿孔は稀だがゼロではありません。切除後は下血や腹痛に注意し、必要時は連携先を再受診。

監視間隔（サーベイランスの目安）

※ 実際の間隔は年齢・家族歴・内視鏡の質・前処置良否・併存疾患で個別最適化します。連携先の所見と病理に基づき、当院で最終プランをご提示します。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：FIT/症状/家族歴の確認、内視鏡適応、抗血栓薬の調整方針
• ② 紹介手配：連携医療機関へ大腸内視鏡の予約・紹介状作成・下剤説明
• ③ 検査/切除（連携先）：観察と切除（CSP/EMR/ESD）、病理診断
• ④ 結果説明（当院）：画像/病理の解説、妥当性チェック、監視間隔と再発予防（生活/薬剤）
• ⑤ フォロー：次回時期のリマインド、出血等の合併症対応、必要に応じ再紹介

よくある質問

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