概要（クローン病の要点）

• 病態：口腔から肛門まで全消化管に起こりうる慢性炎症性腸疾患。小腸（回腸末端）優位が多く、全層性炎症により狭窄・瘻孔・膿瘍を形成。
• 症状：腹痛・下痢・体重減少・倦怠感・発熱、肛門病変（痔瘻/裂肛/膿瘍）、関節痛・皮疹・眼症状などの腸管外所見。
• 治療目標：症状改善に加え、粘膜治癒や炎症バイオマーカー正常化を狙うTreat-to-Target（STRIDE II）が主流。

受診/救急の目安（Red Flags）

• 持続する発熱・激しい腹痛・反跳痛（膿瘍/穿孔の疑い）
• 嘔吐を伴う腹部膨満（狭窄/腸閉塞）
• 大量下血・黒色便、急速な貧血
• 重度脱水、全身状態の急速な悪化

赤旗症状では救急連携→連携先で緊急画像/内視鏡/ドレナージ・入院治療を優先します。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：詳細問診・身体所見、血液（血算・CRP・肝腎機能・鉄/フェリチン・B12・亜鉛・ビタミンD）、便中カルプロテクチン、感染除外（便培養/C. difficileトキシン）。生物学的製剤前のスクリーニング（B型/ C型肝炎、HIV、潜在性結核（IGRA＋胸部画像）、帯状疱疹既往/抗体確認）、ワクチン計画、治療方針の設計とTDM導入。
• 連携先で実施：大腸内視鏡（回腸末端まで）＋生検、MRE/CTE（壁肥厚・瘻孔/膿瘍評価）、肛門疾患評価（骨盤MRI/超音波）、小腸カプセル内視鏡（狭窄疑い時はパテンシーカプセル先行）。
• 病勢/重症度：症状＋カルプロテクチン/CRP＋画像/内視鏡で総合判定。治療反応性のモニタリングに活用。

治療（寛解導入/維持・肛門病変・栄養の“合わせ技”）

• 寛解導入：
  • ブデソニド（回盲部軽〜中等症）/ 全身ステロイド（中等症以上）※長期維持には不適。
  • 栄養療法（経腸：EEN/部分栄養）は炎症制御と栄養改善に有効（特に小腸病変や若年）。
  • 生物学的製剤/分子標的薬：抗TNF（インフリキシマブ/アダリムマブ）、抗IL-12/23（ウステキヌマブ）、抗α4β7（ベドリズマブ）、抗IL-23（リサンキズマブ）やJAK阻害薬（ウパダシチニブ）などから病型・既往薬剤に応じ選択。
• 維持療法：生物学的製剤/分子標的薬の継続、必要に応じイムノモジュレーター（アザチオプリン/6-MP、メトトレキサート）。TDMで薬剤濃度・抗体を確認し最適化。
• 肛門病変：抗菌薬（メトロニダゾール/シプロフロキサシン）＋ドレナージ/シートン＋抗TNF等を組み合わせ。骨盤MRIで評価。
• 膿瘍/狭窄/瘻孔：膿瘍はまずドレナージ＋抗菌薬、炎症が収まれば生物学的製剤を導入。線維性狭窄は内視鏡的拡張や手術（狭窄形成/切除）を外科と連携。
• 栄養・欠乏補正：鉄/B12/葉酸/亜鉛/ビタミンDの補正、低脂肪・高エネルギー、少量頻回食、活動期は食物繊維の調整。
• ステロイド対策：骨粗鬆症予防（Ca/ビタミンD、必要時ビスホスホネート、骨密度測定）。

再発予防（ワクチン/禁煙/栄養・TDM）

• 禁煙：喫煙は再燃・手術率を上げます。禁煙は最重要の非薬物療法です。
• ワクチン：不活化（インフルエンザ/肺炎球菌/肝炎/HPV等）は推奨。生ワクチンは免疫抑制前に検討（専門的に判断）。
• 感染対策：生物学的製剤導入前のB/C肝炎・結核の評価と必要な予防内服。
• TDMとTreat-to-Target：症状だけでなくカルプロテクチン/CRP/内視鏡・画像で客観的にコントロールを確認。

合併症とサーベイランス（長期管理）

• 大腸癌リスク：大腸に広範/長期炎症がある場合は定期サーベイランス内視鏡（色素内視鏡/ターゲット生検）。
• 胆道/腎・尿路/皮膚：胆石・尿路結石、皮膚感染/乾癬様変化などに注意。
• 妊娠・授乳：寛解維持での妊娠計画が基本。多くの薬剤は継続可能（個別に評価）。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：症状・既往薬・栄養評価・血液/便検査・感染スクリーニング
• ② 紹介手配：大腸内視鏡＋MRE/CTE/カプセル等を連携先へ予約・紹介状作成
• ③ 確定診断/病勢評価（連携先）：内視鏡/画像・病理
• ④ 結果説明（当院）：妥当性チェックとTreat-to-Targetの治療設計（薬物/栄養/ワクチン・TDM）
• ⑤ フォロー：再燃予防・薬剤最適化・欠乏補正、必要に応じ外科/肛門科・妊孕性外来と連携

よくある質問

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