セレコキシブ（選択的COX-2阻害薬・NSAIDs）｜関節痛・腰痛のための解熱鎮痛
セレコキシブ（選択的COX-2阻害薬・NSAIDs）
セレコキシブは、COX-2を選択的に阻害するNSAIDsで、一般的なNSAIDsと比較して消化管への影響をある程度抑えることを意図した薬です。
主に変形性関節症、慢性腰痛症、関節リウマチなど、炎症に伴う慢性の痛みに用いられます。
一方で、心血管イベント・腎機能・消化管出血などへの注意が必要であり、アセトアミノフェンやロキソプロフェン、イブプロフェンなどとの使い分けが重要になります。
主な使いどころ（代表例）
- 変形性関節症（膝・股関節など）：日常生活動作に支障をきたす関節の痛み
- 慢性腰痛症：筋・靭帯・椎間関節などの炎症を背景とした慢性的な腰の痛み
- 関節リウマチなど炎症性関節疾患の疼痛コントロール（疾患修飾薬とは別に症状緩和として）
- 整形外科的手術・処置後の痛み：短期間の術後疼痛管理の一環として用いる場合があります
- 他のNSAIDsで胃腸障害を起こしやすい方における選択肢の一つ（それでもリスクゼロではありません）
用法・用量の目安
成人：通常、セレコキシブとして 1日 200 mg を、1日1〜2回に分けて経口投与します。
症状に応じて1日最大 400 mgまで増量される場合もありますが、高用量・長期投与は心血管・腎・消化管リスクを慎重に評価したうえで行います。
高齢者、低体重、肝・腎機能障害、心血管リスクが高い方では、そもそも投与可否や用量自体を慎重に判断します。
小児への投与、妊娠中・授乳中の使用可否については、添付文書やガイドラインを踏まえ、医師が個別に判断します。
注意すべき点
- 消化管（胃潰瘍・出血）のリスク
COX-2選択的とはいえ、消化管障害のリスクがゼロになるわけではありません。既往歴により、PPIなど胃薬を併用する場合や、そもそもNSAIDsを避けてアセトアミノフェンを検討する場合があります。 - 心血管イベント（心筋梗塞・脳梗塞など）
COX-2選択的NSAIDsは、心血管リスクの増加が指摘されており、既往や危険因子（高血圧・脂質異常症・糖尿病・喫煙など）がある方では慎重に評価します。 - 腎機能への影響
他のNSAIDs同様、脱水・高齢・慢性腎臓病がある場合は、腎機能悪化のリスクがあります。検査値や内服状況を見ながら投与可否を判断します。 - スルホンアミド系薬剤アレルギー
セレコキシブはスルホンアミド構造を持つため、スルホンアミド系薬剤に対する重度アレルギー歴がある場合は原則禁忌と考えます。 - 他のNSAIDs・低用量アスピリンとの併用
NSAIDsどうしの併用は副作用リスクを増やすだけでメリットが少ないため、基本的に避けます。低用量アスピリン服用中の方では、消化管出血などのリスクを十分に評価します。
アセトアミノフェン・他NSAIDsとの使い分けイメージ
一般的には、炎症に伴う慢性の痛み（変形性関節症・慢性腰痛など）に対して、消化管への影響をある程度考慮しつつNSAIDsを使用したい場合に、セレコキシブが選択肢となり得ます。
一方で、心血管リスク・腎機能障害・高度な高齢などがある場合には、アセトアミノフェンや非薬物療法を中心に検討することもあります。
実際には、個々の患者さんの背景（基礎疾患・既往歴・他の内服薬・生活スタイル）を総合的に見て、「どの薬をどのくらいの期間使うか」を設計していきます。
よくある質問
- Q. 「胃にやさしい痛み止め」と聞きました。本当ですか？
- A. 一般的なNSAIDsと比べて消化管障害のリスクを下げることを意図した薬ですが、リスクがゼロになるわけではありません。 胃潰瘍歴・高齢・ステロイド併用などがある場合は、PPI併用や他剤への切り替えを含めて、医師と相談が必要です。
- Q. 長期間飲み続けても大丈夫ですか？
- A. 慢性疼痛に対して中長期に使われることもありますが、心血管リスク・腎機能・消化管障害などを定期的にチェックしながら、 「本当に続ける必要があるか」「非薬物療法や他剤への切り替えはできないか」を検討することが大切です。
- Q. 高血圧や心臓病があっても飲めますか？
- A. 高血圧・心不全・虚血性心疾患・脳梗塞の既往などがある場合、NSAIDs全般で心血管イベントや血圧上昇のリスクが問題となることがあります。 個々のリスクに応じて、「使わない」「ごく短期間のみ」「他剤を優先する」など、医師が慎重に判断します。
- Q. 他の市販の痛み止めと一緒に飲んでもよいですか？
- A. セレコキシブと他のNSAIDs（ロキソプロフェン・イブプロフェンなど）を併用することはおすすめできません。 副作用リスクが増えるだけで、痛み止めとしてのメリットは少ないためです。併用は必ず医師・薬剤師にご相談ください。
関連する疾患・検査・薬
費用の目安
保険診療：症状・診断名・検査内容により自己負担額が変わります（初診料・再診料・検査料などを含む）。
セレコキシブ自体は、適応疾患に対して保険適用内で処方されます。詳しくは診察時にご説明します。
注意・免責
- 本ページは一般向け解説であり、すべての患者さんに当てはまるわけではありません。
- 用量・投与間隔・使用期間は年齢・体重・肝腎機能・心血管リスク・併用薬・既往歴などで変わります。自己判断での連用/高用量は避けてください。
- 胸痛・息切れ・むくみ・黒色便・強い腹痛・発疹や息苦しさなどを疑う症状が出た場合は、中止し早急に医療機関を受診してください。
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