LDLは改善したが、自分のリスクに対して現在の目標値でよいのか確認したい。
脂質治療の見直し相談（自費）｜薬の強度・注射薬・画像評価・セカンドオピニオン
Private Treatment Review
今の治療を、
今の治療を、
もう一度設計する。
LDLは下がっている。でも、本当にこのままでよいのか。 薬をもっと強くすべきか、今のままでよいのか、あるいは治療を簡素化できるのか。 脂質治療では、数値だけでは答えが出ない場面があります。
0th CLINIC 日本橋では、LDL-Cだけでなく、 ApoB、Lp(a)、家族歴、既往歴、スタチン不耐、治療の続けやすさ、必要に応じた画像評価まで重ね、 現在の治療方針を自費診療で再評価します。
本外来は自費診療です。 検査のみの受診は行っておらず、まず医師が診察します。 初回は初診料、結果説明や継続相談には再診料が検査費用とは別にかかります。
Questions We Revisit
「もっと薬を増やす」だけが、見直しではありません。
LDLは下がっています。このままで十分ですか？
目標値は、背景リスクによって変わります。
既往歴、糖尿病、CKD、家族歴、若年からのLDL高値、Lp(a)などを含めて治療強度を見直します。
スタチンで筋肉痛が出ました。もう飲めませんか？
一度の症状だけで治療を諦める必要はありません。
症状の時系列、使用薬、用量、併用薬、他の原因を整理し、再挑戦や別薬を含めて検討します。
ApoBやLp(a)を追加すると何が変わりますか？
標準脂質検査だけでは見えにくい残余リスクを補足できます。
検査結果が治療強度を変える可能性がある場合に、選択的に追加します。
注射薬・siRNA製剤も相談できますか？
可能です。適応・優先順位・保険診療との関係まで整理します。
「新しい薬だから使う」のではなく、現在のリスクと治療歴に対して必要かを判断します。
画像で動脈硬化を見る必要がありますか？
全員には必要ありません。
画像結果が治療開始・強化の判断を変える可能性がある場合に検討します。自費CAC検査は現在調整中です。
他院治療中でも相談できますか？
はい。現在の治療を否定するための外来ではありません。
今の方針に納得して続けるため、または追加評価が必要か整理するための相談として受診できます。
治療を「強くする・弱くする」の二択ではなく、この方にとって何が十分かを決めることが目的です。
Who Should Consider a Review?
01
今の薬で十分か迷う
02
スタチンが合わなかった
03
注射薬を勧められた
04
ApoB・Lp(a)まで見直したい
05
画像評価が必要か迷う
06
他院治療の方針を確認したい
このような時に、治療を一度見直す価値があります。
筋症状などで継続できなかった。再挑戦・別薬・非スタチン治療の選択肢を整理したい。
PCSK9阻害薬やsiRNA製剤等が、今の段階で本当に必要かを確認したい。
LDL-Cだけで残余リスクを十分評価できているのか知りたい。
頸動脈やCTなど、動脈硬化を画像で確認することが治療判断に役立つか相談したい。
現在の治療を尊重しながら、別の視点で治療強度と追加評価の必要性を確認したい。
Standard Care & Private Review
保険診療と、自費の見直し相談では役割が違います。
通常の保険外来で整理しやすいこと
- 健診異常の初回評価
- 二次性脂質異常症の確認
- 生活改善・標準薬物治療の開始
- 保険適応に基づく薬物治療
- 症状がある場合の循環器評価
自費の見直し相談で整理すること
- 今のLDL目標・治療強度が適切か
- ApoB・Lp(a)など追加評価の価値
- スタチン不耐の再評価
- 非スタチン薬・注射薬の位置づけ
- 画像評価が意思決定を変えるか
- 継続・強化・簡素化のどれが合うか
自費診療であっても検査や治療を増やすことを前提にはしません。保険診療での継続が適切であれば、その方針をご提案します。
What We Reassess
治療方針を、6つの視点から再評価します。
Treatment Intensity
今のLDL目標・薬の強度
既往歴、家族歴、糖尿病、CKD、喫煙、高血圧などを踏まえて、今の治療強度が妥当かを確認します。
Statin Tolerance
スタチン不耐・副作用歴
完全不耐・部分不耐を分け、使用歴や症状を確認して、継続可能な治療方法を探します。
ApoB / Lp(a)
追加バイオマーカー
2026 ACC/AHAではLp(a)の少なくとも一度の測定、選択的ApoB評価が重視されています。
Non-statin Therapy
非スタチン治療・注射薬
適応、これまでの治療、LDL低下目標、保険診療との関係を踏まえて優先順位を整理します。
Imaging
動脈硬化画像の必要性
頸動脈エコーやCT等が、本当に治療判断を変える場面かを考えます。
Sustainability
長く続けられるか
医学的に優れた治療でも継続できなければ意味が薄れます。服薬負担・生活背景・費用も含めて設計します。
2026 ACC/AHAでは、若年成人でもLDL-C 160mg/dL以上や強い早発ASCVD家族歴がある場合、早期治療を検討する考え方が明確化されています。
Statin Intolerance
「スタチンが合わない」を、そのままにしない。
スタチン関連症状は重要ですが、症状があったことと、すべてのスタチンを使用できないことは同じではありません。 National Lipid Associationの定義では、スタチン不耐を評価する際に複数のスタチン投与歴を確認し、 完全不耐と部分不耐を分けて考えることが提案されています。
History
何を、どの量で飲んだか
薬剤名、用量、症状が出るまでの時間、休薬後の変化を確認します。
Other Causes
他の原因がないか
併用薬、甲状腺機能、運動負荷など、症状に関わる別の要因も考えます。
Rechallenge
再挑戦できるか
別種類・低用量・投与方法の変更など、忍容性を高める余地を検討します。
Alternatives
非スタチン治療を使うか
達成すべきLDL低下量とリスクを見て、他薬との併用・切り替えを考えます。
Imaging
画像評価は、受けることより「結果で何を変えるか」が大切です。
頸動脈エコーやCACなどの画像情報は、治療方針を迷う場面で有用なことがあります。 一方、すでに治療方針が明確な方では、画像を追加しても方針が変わらないことがあります。
自費でのCAC検査は現在調整中です。 保険診療上、CT評価の適応がある場合は医師の判断で単純CTをご案内します。 胸痛・労作時胸部症状などがある場合は、自費リスク評価より保険循環器診療を優先します。
Consultation Flow
治療見直し相談の流れ
- 資料を確認健診結果、過去の採血、お薬手帳、副作用歴、家族歴を確認します。
- 現在の治療目的を整理何を目標に、どの薬を、どの強度で使っているかを確認します。
- 追加情報が必要か判断ApoB・Lp(a)・画像評価など、方針を変える可能性があるものだけ検討します。
- 次の一手を決める継続、強化、簡素化、薬剤変更、再検、保険診療での継続などを整理します。
検査のみの受診は行っていません。検査を行う場合も、初診で必要性を確認し、結果説明は再診として医師が行います。初診料・再診料は検査費用とは別に必要です。
Typical Consultations
CASE 01
CASE 02
CASE 03
CASE 04
このような迷いを、診察室で整理します。
スタチンでLDLは下がった。でも十分か分からない。
治療前後のLDL、家族歴、ApoB・Lp(a)の必要性を確認し、現在の治療強度がリスクに見合っているかを再評価します。
スタチンで筋肉痛が出て中止した。
薬剤名・用量・症状の経過を確認し、再挑戦、別のスタチン、非スタチン治療のどれが現実的かを考えます。
注射薬を提案されたが、今必要なのか迷う。
既往、LDL目標、これまでの薬物治療、保険適応を確認し、治療上の位置づけを整理します。
数値よりも、将来の心筋梗塞リスクが気になる。
若年からのLDL曝露、家族歴、Lp(a)、必要に応じた画像評価を重ね、今介入すべき強さを考えます。
Before Your Visit
ご持参いただくと判断しやすいもの
検査・治療資料
- 健診結果・人間ドック
- 過去数年の脂質検査
- ApoB・Lp(a)測定歴があればその結果
- 頸動脈エコー・CT等の画像結果
薬・家族歴
- 現在のお薬手帳
- 以前使用した脂質低下薬
- 副作用が出た時期・症状
- 家族の心筋梗塞・脳梗塞の発症年齢
Medical Supervision
強い治療より、続けられる正しい治療を。
脂質治療では、単に「もっと下げる」「もっと強い薬を使う」ことだけが正解ではありません。 背景疾患、家族歴、リスク、治療の続けやすさまで含めて考えることが大切です。
現在の治療を否定するのではなく、 なぜこの治療なのか、次に何を判断すべきかを明確にすることを重視しています。
監修：遠藤 大介 医師
筑波大学医学専門学群医学類卒業／順天堂大学大学院修了
成人心臓血管外科／日本外科学会外科専門医／心臓血管外科専門医・修練指導者／
腹部・胸部ステントグラフト実施医・指導医／TAVR/TAVI実施医／ロボット支援下心臓手術認定術者
Questions
治療方針の見直し相談について
他院で脂質治療中でも相談できますか？
可能です。現在の治療を中断せず、治療前後の数値、処方内容、副作用歴、家族歴などから現在の方針を再評価します。
自費診療ですか？
はい。本ページの脂質治療見直し相談は自費診療です。初診料・再診料、必要な検査費用がそれぞれかかります。
検査だけ受けることはできますか？
検査のみの受診は行っていません。まず医師が診察し、現在の治療内容とリスクを確認したうえで必要な検査をご提案します。
結果説明だけでも再診料がかかりますか？
はい。検査結果は治療目標や今後の方針と合わせて医師が説明するため、結果説明は再診としてご案内します。
スタチンが合わなかった人でも相談できますか？
可能です。症状の経過、過去に試した薬剤・用量、他の原因を整理し、再挑戦や非スタチン治療を含めて検討します。
PCSK9阻害薬やsiRNA製剤について相談できますか？
可能です。適応、治療歴、LDL低下目標、保険診療との関係、継続性を踏まえて位置づけを整理します。診察の結果、使用を勧めない場合もあります。
ApoB・Lp(a)は全員に必要ですか？
全員に一律には行いません。Lp(a)は少なくとも一度の測定が推奨される方向ですが、実際の追加検査は既往歴・家族歴・治療判断への影響を踏まえて選択します。
画像検査も受けられますか？
画像評価が治療判断に役立つかをまず診察で判断します。自費CAC検査は現在調整中です。保険診療上CT評価の適応がある場合は、医師判断で単純CTをご案内します。
Nihonbashi, Tokyo
0th CLINIC 日本橋
〒103-0027 東京都中央区日本橋2丁目16番9号 CAMCO日本橋ビル4F。 日本橋駅・茅場町駅・東京駅八重洲エリアから通院しやすい立地です。
月・金 9:00–20:00 ／ 火 11:00–20:00 ／ 水・木 9:00–17:00 ／ 土 9:00–14:00 ／ 日祝休診
Further Information
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Private Treatment Review
治療を変える前に、
治療を変える前に、
今の治療を正しく評価する。
今の薬で十分なのか。もっと下げるべきなのか。 スタチンが合わなかった時、次に何を選ぶべきなのか。 LDLだけではなく、ApoB、Lp(a)、家族歴、治療歴まで重ねて、次の一手を整理します。
