脂肪肝（NAFLD/NASH）と糖尿病
— 肝臓を守る「食事と運動」の最適解

糖尿病と脂肪肝は表裏一体。放置すると肝硬変・肝がん、心血管病リスクも高まります。
本コラムは、“今日からできる”食事・運動・検査の優先順位を医師監修でまとめました。

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1. なぜ糖尿病と脂肪肝は一緒に語るのか

• インスリン抵抗性が共通基盤：内臓脂肪の蓄積→肝臓への脂肪流入・脂肪合成↑→肝細胞の炎症・線維化。
• 糖尿病があるとNASH・線維化の進行リスクが高く、心血管イベントの独立したリスクにも。
• 一方で、脂肪肝を是正すると血糖・脂質・血圧など代謝全体が改善しやすい＝“肝から攻める”価値が大きい。

2. まず何をチェックする？（採血・スコア・画像）

検査の流れは 「糖尿病の検査｜何をいつ受ける？」 に一覧化しています。

3. 肝臓を守る食事：量・質・タイミングの最適化

目標体重：まずは−5%〜7%、可能なら−10%

体重減少は線維化以外の指標（脂肪量・炎症）を着実に改善します。無理のないペース（0.5–1.0kg/月）で。

① 量：総エネルギーの設定

• 普段の摂取量から−300〜−500kcal/日を目安に微調整。
• たんぱく質は1.0–1.2 g/kg/日を確保（筋量維持）。

② 質：食べる“中身”の入れ替え

• 地中海食寄り：魚・オリーブ油・ナッツ・豆・全粒穀物・野菜を増やす。
• 果糖負荷を減らす：清涼飲料・菓子・果汁飲料は段階的に半減→置き換え。
• アルコール：禁酒が最優先。少なくとも減酒（量・頻度）を徹底。
• 主食は“量より質”：白→全粒・雑穀、小盛＋野菜先行。

③ タイミング：血糖スパイクと夜遅食を減らす

• ベジ→主菜→主食の順番食。
• 就寝2–3時間前の重食は避ける（夜間脂肪合成↑を抑える）。
• 食後は10分歩行でトリグリセリドと血糖の上昇をやわらげる。

4. 効く運動：週150分の分解＆食後10分ウォーク

• “少量×高頻度”が続く：食後10分×1日2–3回＋通勤・階段。
• 週150分の有酸素（速歩・自転車）＋週2–3回のレジスタンス（下半身中心）。
• 膝・腰が不安な方はエリプティカル/水中ウォークなど関節に優しい代替を。

5. 薬物療法の考え方（位置づけと注意点）

まずは生活習慣の再設計が中心です。そのうえで糖尿病治療薬の中には、肝・代謝に好影響が期待できるものがあります（適応・用法は医師判断）。

• ピオグリタゾン：NASHの炎症・線維化改善データ。体重増加や浮腫に注意。
• SGLT2阻害薬：体重・肝脂肪低下、心腎保護も期待（例：ダパグリフロジン、エンパグリフロジン）。
• GLP-1受容体作動薬：減量・肝脂肪低下（セマグルチド、チルゼパチド等）。胃腸症状・胆道系イベントなど副作用に留意。

※肝疾患そのものへの適応は薬剤により異なります。「糖尿病治療薬の“地図”」で立ち位置を確認しつつ、個別ページで安全性・費用をご確認ください。

6. フォロー頻度・受診の目安（地域連携も含めて）

• 3か月ごと：体重/腹囲、採血（AST/ALT、脂質、HbA1c）、FIB-4の見直し。
• 6–12か月ごと：腹部エコー（必要に応じてCAP/硬度）。
• 右上腹部痛・黄疸・黒色便・著明な倦怠など異常時は早めに受診。

日本橋で、検査・生活調整・薬物療法まで一貫サポート。まずはお気軽にご相談ください。

7. よくある質問（FAQ）

👨‍⚕️ 医師からのコメント・監修

黒田 揮志夫（Kishio Kuroda, MD, PhD）｜0th CLINIC 日本橋 院長（病理学/総合診療）

脂肪肝は「沈黙の臓器」の典型です。採血が正常でも進行は起こり得ます。
“完全無欠な食事”を目指すより、清涼飲料をやめる・主食を小盛に・食後10分歩く—この3つをまず一緒に習慣化しましょう。
日本橋・茅場町・人形町エリアで、検査から生活実装、必要な薬物療法まで伴走します。