概要（痔核・裂肛・痔瘻の要点）

• 痔核（いぼ痔）：直腸肛門周囲の静脈クッションのうっ血・下垂。内痔核は無痛性出血が多く、外痔核は腫れ・痛みが主体。
• 裂肛（きれ痔）：硬便や過緊張による肛門上皮の裂け目。急性は痛みと少量出血、慢性は皮垂/見張りいぼ・肛門狭窄を伴いがち。
• 痔瘻（あな痔）：肛門周囲膿瘍の瘻管化。再感染を繰り返し、根治には外科的治療が基本。Crohn病合併の評価が重要。

受診/救急の目安（Red Flags）

• 激しい持続痛・発熱・腫脹/発赤（肛門周囲膿瘍疑い）
• 止まらない出血・ふらつき/失神
• 便が細い/体重減少・貧血（結腸直腸がん等の鑑別が必要）
• 免疫不全・妊娠・抗血栓薬内服中で症状が増悪

赤旗症状では救急連携→連携先で切開排膿/止血・入院治療を優先します。

病因・リスク

• 便通異常：便秘・怒責・下痢。
• 生活因子：長時間座位、重労働、妊娠・出産、冷え、香辛料・アルコール。
• 感染/炎症：裂肛の慢性化、肛門腺感染→膿瘍→痔瘻化。IBD（Crohn病）合併。
• 薬剤：抗凝固/抗血小板薬による出血リスク増大。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：症状聴取・視診触診、便通評価・生活指導、止血/鎮痛/軟膏・坐薬の処方、貧血/炎症の採血、適応判断・紹介状作成、結果説明と妥当性チェック。
• 連携先で実施：肛門鏡/肛門超音波・骨盤MRI（痔瘻の走行評価）、ゴム輪結紮/硬化療法/外痔核血栓除去、ボツリヌス毒素注射、LIS/瘻孔手術（シートン・瘻孔切開開放・LIFT・フラップ）。
• 下部消化管の鑑別：年齢/症状に応じて連携先で大腸内視鏡を選択（がん・IBD・虚血の除外）。

治療（痔核/裂肛/痔瘻の“合わせ技”）

• 痔核：食物繊維・水分・便軟化剤・坐浴＋外用（短期）を基本。内痔核II–III度は連携先でゴム輪結紮や硬化療法（例：ALTA）。IV度/再発/巨大外痔核は手術適応を検討。
• 裂肛：急性は便軟化・坐浴・外用で多く改善。慢性は肛門内圧過高に対しボツリヌス毒素注射（連携先）や、難治例でLIS（外科）を検討。再発予防に便習慣の是正を徹底。
• 痔瘻：感染コントロールが最優先。肛門周囲膿瘍は切開排膿（連携先）→瘻孔評価後にシートン留置や瘻孔切開開放、括約筋温存目的でLIFT/フラップなどを選択。Crohn病が疑わしければ消化器専門と協調。
• 再発予防：便秘/下痢の是正、長時間座位の回避、温水坐浴、妊娠/産後や抗血栓薬内服時の個別プラン。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：症状・重症度・便通と生活評価、必要な内服/外用を開始
• ② 紹介手配：処置/手術や画像検査の適応判断・予約・紹介状作成
• ③ 処置/手術（連携先）：RBL/硬化療法/外痔核処置、ボトックス、LIS/シートン/LIFT等
• ④ 結果説明（当院）：画像/術式の解説、妥当性チェック、再発予防の計画
• ⑤ フォロー：創部・症状・便通の再評価、再発時の再紹介

よくある質問

関連ページ（院内リソース）