嚥下障害・食道通過障害（Dysphagia）｜“つかえる・のみ込みにくい”を原因から解決｜日本橋の消化器内科 0th CLINIC

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嚥下障害・食道通過障害（Dysphagia）｜“つかえる・のみ込みにくい”を原因から解決｜日本橋の消化器内科 0th CLINIC

嚥下障害・食道通過障害（Dysphagia）｜“つかえる・のみ込みにくい”を原因から解決

嚥下障害は口腔・咽頭（嚥下の開始の問題）と食道（通過の問題）に大別されます。
当院では症状から病型を推定 → 内視鏡・造影・内圧検査で確定 → 拡張術/薬物/嚥下リハ・栄養まで、一貫して最適化します。

当院で初期評価・薬物治療を行い、必要に応じて内視鏡拡張術・POEM/外科・嚥下リハ（耳鼻咽喉科/リハ科）へ速やかに連携します。

概要（嚥下障害の要点）

  • 咽頭期（口腔・咽頭）：むせ・誤嚥・飲みはじめの詰まり。脳血管疾患・神経筋疾患・加齢・頸部術後など。
  • 食道期：胸の“つかえ”・固形物優位/液体も・胸骨後部の停滞感。機械的狭窄と運動障害に大別。
  • 代表原因：逆流性狭窄、好酸球性食道炎（EoE）、Schatzki輪、アカラシア/食道運動障害、薬剤性/放射線性狭窄、腫瘍、感染性（免疫不全）。

救急の目安（Red Flags）

  • 唾液すら飲み込めない（完全閉塞・食物栓塞）
  • 進行する嚥下障害＋体重減少/貧血（腫瘍疑い）
  • 呼吸困難・反復誤嚥性肺炎、激痛を伴う嚥下困難
  • ボタン電池・鋭利物の誤飲

緊急内視鏡の適応となることがあります。迷わずご相談ください。

主な病型と“見分け方（要点）”

病型臨床のヒント初期対応の例
機械的狭窄
（逆流性狭窄・Schatzki輪・術後/放射線性・腫瘍）		 固形物から徐々に悪化、局在が明確。体重減少あれば腫瘍疑い 上部内視鏡で診断・拡張（ブジー/バルーン）、PPI/PCAB、腫瘍は専門治療へ
好酸球性食道炎（EoE） 若年〜中年、食物アレルギー歴、反復フードボーラス閉塞 内視鏡生検で確定、PPIまたは嚥下用ステロイド、必要時拡張、食事療法
アカラシア/食道運動障害 固形・液体とも。夜間逆流・体重減少。内視鏡異常に乏しい 食道高解像度内圧検査（HRM）で診断。POEM/ヘラー筋切開/拡張術/ボツリヌス等を適応で
薬剤性/感染性食道炎 ビスホス/テトラサイクリン/カリウムなど後の痛み。免疫抑制で真菌/ウイルス 原因薬中止・PPI、カンジダは抗真菌、HSV/CMVは抗ウイルス
咽頭期（口腔・咽頭） 飲みはじめのむせ・鼻咽腔逆流・声がれ。神経筋疾患の合併 嚥下内視鏡（FEES）/VFSSと嚥下リハ・栄養支援、誤嚥対策

評価・検査（段階的アプローチ）

  • 問診：固形 vs 液体、発症様式（進行性/間欠）、胸骨後部の停滞部位、体重減少・貧血、薬剤歴。
  • 上部内視鏡（第一選択）：狭窄/炎症/輪状狭窄/腫瘍の評価と生検、必要に応じ拡張。
  • バリウム造影（食道造影）：狭窄の長さ・形状、アカラシアの鳥嘴像、穿孔リスク時の前置。
  • 食道内圧検査（HRM）：アカラシア（Chicago v4.0）や食道運動障害の確定診断。
  • 嚥下機能検査：VFSS（嚥下造影）やFEESで誤嚥評価（咽頭期疑い）。
  • 付加検査：胸部CT（腫瘍/外圧）、pH-imp（逆流関与）、血液検査（好酸球・貧血）。

治療（拡張術/薬物/POEM・リハの“合わせ技”）

  • 機械的狭窄：内視鏡的拡張（ブジー/バルーン）＋PPI/PCABで再狭窄抑制。難治は局注ステロイド/切開やステントも検討。
  • EoE：PPI、嚥下用ステロイド（ブデソニド/フルチカゾン）、除去食。狭窄には安全に拡張。
  • アカラシア：POEM・ヘラー筋切開＋噴門形成・気圧拡張術から適応選択。内科的には硝酸薬/CCB/ボツリヌス注も。
  • 薬剤性/感染性：原因薬の中止・服薬法是正、抗真菌/抗ウイルス、PPI。
  • 咽頭期：嚥下リハ（姿勢・代償嚥下・嚥下筋訓練）と食形態調整、誤嚥対策、栄養サポート。
  • 腫瘍・外圧：腫瘍内科/外科・放射線科と集学的に（ステント・バイパス・化学放射線）。

フォロー・専門紹介の目安（個別化します）

状況タイミング主なチェック
急性フードボーラス閉塞・拡張後48–72時間〜1週疼痛・出血・穿孔兆候、再発予防（PPI/EoE治療/食事指導）
EoE/逆流性狭窄の治療開始後2–8週症状・アドヒアランス、副作用、再評価の要否
アカラシア治療（POEM/拡張等）後1–3か月症状（Eckardtスコア）、逆流合併、必要時pH検査
咽頭期の誤嚥対策継続嚥下安全性・体重・肺炎予防、食形態の調整

よくある質問

固形物だけがつかえるのですが？
機械的狭窄（逆流性狭窄・輪状狭窄・腫瘍など）が示唆されます。まず上部内視鏡での評価をお勧めします。
液体も飲みにくいのですが？
運動障害（アカラシア等）が疑われます。内視鏡で器質病変を除外後、食道内圧検査で確定します。
拡張術は痛い？再発しますか？
鎮静下に安全に行います。逆流性狭窄はPPI併用で再発を抑制できます。EoEは薬物と併用が有効です。
むせやすく誤嚥が心配です
咽頭期の可能性があります。VFSS/FEESで評価し、嚥下リハと食形態調整で安全性を高めます。

嚥下障害・食道通過障害：外部エビデンスまとめ

学会ガイドライン・主要ジャーナルから、診断（内視鏡/造影/内圧/嚥下機能）／治療（拡張・薬物・POEM/外科）の一次情報を厳選しました。

📘 総論・枠組み

  • 【ASGE】嚥下障害の評価と内視鏡の役割：Gastrointest Endosc Practice Guideline
  • 【ACG】食道生理検査の臨床応用ガイドライン（HRM/機能評価）：Am J Gastroenterol 2020
  • 【Chicago v4.0】食道運動障害の診断基準：Neurogastroenterol Motil 2021

🧩 病態別（EoE・アカラシア・狭窄）

  • 【EoE】診断と管理のアップデート（PPI・トピカルステロイド・食事療法・拡張）：AGA/ACG CPU・Guidelines
  • 【アカラシア】診断と治療（POEM/ヘラー筋切開/気圧拡張）：ACG Clinical Guideline 2020
  • 【良性狭窄】内視鏡的拡張・再発抑制：国際/各学会の実践指針
  • 【食物栓塞/異物】緊急内視鏡の適応と手技：ASGE/ESGE ガイドライン

🗣 嚥下機能評価（咽頭期）

  • 【VFSS/FEES】誤嚥評価と嚥下リハの実践（耳鼻咽喉科・リハ科の標準）

※ 赤旗所見は内視鏡を前倒し、機能性疑いはHRMと嚥下機能検査を組み合わせ、 狭窄には拡張＋原因治療、アカラシアにはPOEM等を適応に応じて選択してください。

👨‍⚕️ 医師からのコメント・監修（嚥下障害・食道通過障害）

嚥下障害・食道通過障害（Dysphagia）｜“つかえる・のみ込みにくい”を原因から解決｜日本橋の消化器内科 0th CLINIC
「嚥下障害の要は、“咽頭期か食道期か、機械的狭窄か運動障害か”の仕分けです。 唾液も飲めない・誤飲・体重減少/貧血は赤旗で、迅速に内視鏡等を手配します。 食道期が疑わしければまず内視鏡で器質病変と狭窄を評価し、必要時にその場で拡張します。 異常が乏しく固形・液体とも飲みにくい場合は食道内圧検査（HRM）で アカラシア/運動障害を同定します。

好酸球性食道炎は見逃されやすく、生検が鍵です。PPIや嚥下用ステロイド、 食事療法で炎症を抑え、必要に応じ拡張も安全に行います。 逆流性狭窄は拡張後のPPI併用で再発を減らせます。 アカラシアにはPOEM/ヘラー筋切開/拡張術など複数の選択肢があり、解剖と希望に応じて選びます。 咽頭期はVFSS/FEESで誤嚥を評価し、嚥下リハと栄養管理を並行します。」

0th CLINICでは初期問診・内視鏡に加え、提携施設での 食道造影・食道内圧検査（HRM）・VFSS/FEES・CTを手配。 結果に基づき拡張術＋原因治療、PPI/嚥下用ステロイド/除去食、 POEM/外科や嚥下リハまで、消化器チームで包括的にご提案します。

監修：黒田 揮志夫 医師（プライマリケア認定医／病理専門医／皮膚病理医）
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士／日本病理学会認定 病理専門医／総合診療・救急科での診療歴10年以上

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