【ニキビ治療薬】イソトレチノイン

⚠️ イソトレチノインの副作用と注意点

1. 粘膜・皮膚への影響

イソトレチノインの最も一般的な副作用は、口唇炎（唇の炎症）や皮膚の乾燥（乾皮症）です。これらは用量依存性であり、保湿剤の使用やリップクリームの活用で管理可能です。また、鼻出血や光線過敏症、そう痒症（かゆみ）も報告されています。

2. 眼への影響

イソトレチノインはマイボーム腺の機能不全を引き起こし、ドライアイや結膜炎などの眼の異常を生じることがあります。コンタクトレンズの装用に不快感を感じる場合があり、必要に応じて眼科医の診察を受けることが推奨されます。

3. 精神的影響

イソトレチノインとうつ病や自殺念慮との関連性については議論がありますが、因果関係は明確ではありません。治療中は精神状態の変化に注意し、異常を感じた場合は速やかに医師に相談してください。

4. 催奇形性（胎児への影響）

イソトレチノインは強い催奇形性を持ち、妊娠中の服用は重大な先天異常や自然流産のリスクを高めます。そのため、妊娠可能な女性は治療中および治療前後1ヶ月間、確実な避妊を行う必要があります。米国ではiPLEDGEプログラムが導入され、厳格な管理が行われています。

5. 炎症性腸疾患（IBD）との関連

過去の研究ではイソトレチノインと炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎）との関連性が指摘されていましたが、最近のメタアナリシスでは有意な関連性は認められていません。ただし、消化器症状が現れた場合は医師に相談してください。

6. 脂質異常症

イソトレチノインは高トリグリセリド血症や高コレステロール血症を引き起こすことがあります。治療中は定期的な血液検査を行い、異常が認められた場合は食事療法や薬物療法が検討されます。

7. その他の副作用

その他、筋肉痛、視覚異常（夜間視力の低下など）、肝機能障害、骨変化（骨過形成や骨端早期閉鎖）などが報告されています。これらの副作用はまれですが、症状が現れた場合は速やかに医師に相談してください。

8. 服用中の注意点

定期的な血液検査（肝機能、脂質、血糖など）を受ける。
妊娠可能な女性は確実な避妊を行う。
精神状態の変化に注意し、異常を感じた場合は医師に相談する。
眼の乾燥や視覚異常が現れた場合は眼科医の診察を受ける。
筋肉痛や関節痛が続く場合は医師に相談する。

イソトレチノインは重症ニキビに対して非常に効果的な治療薬ですが、副作用のリスクも伴います。治療を開始する前に、医師と十分に相談し、リスクとベネフィットを理解した上で服用を開始してください。

参考文献・外部リンク

イソトレチノインの作用機序（Illustration）

イソトレチノインは、難治性のニキビ治療に使用される強力な内服薬であり、以下の4つの主要なメカニズムでニキビを改善します。

✅ 皮脂腺を縮小させ、皮脂分泌を抑制
✅ 毛穴（毛包）の角化異常を正常化
✅ アクネ菌の増殖を抑制
✅ 炎症を抑えて赤みや腫れを軽減

図：イソトレチノインによる多面的なニキビ改善メカニズム

🚫 イソトレチノインの禁忌と注意事項

■ 禁忌（絶対に避けるべきケース）

妊娠中、または妊娠の可能性がある女性
イソトレチノインは強い催奇形性があり、胎児に重篤な影響を及ぼすため、妊娠中の使用は厳禁です。治療中および治療終了後1か月間は必ず避妊が必要です。
イソトレチノインまたはその成分に過敏症のある人
重度の大豆アレルギーがある人
イソトレチノイン製剤には大豆油が含まれているため、アレルギーのある方は医師と相談してください。

■ 注意が必要なケース

12歳未満の小児
安全性と有効性が確立されていないため、慎重な判断が必要です。
精神的に不安定な方（うつ病歴、自殺念慮など）
因果関係は不明ですが、治療中に精神状態の変化がみられることがあります。症状があれば医師に速やかに相談してください。

■ 薬の相互作用に関する注意

テトラサイクリン系抗生物質
イソトレチノインと同様に、特発性頭蓋内圧亢進症（偽性脳腫瘍）のリスクを持つため、併用は避けるべきです。
ビタミンAサプリメント
過剰なビタミンA摂取は副作用を増強する可能性があるため、併用は推奨されません。

※ 相互作用の詳細は UpToDate薬物相互作用ツールをご参照ください。

■ 皮膚処置に関する注意

過去には、イソトレチノイン服用中または終了後6か月間はレーザー治療やケミカルピーリングなどの皮膚処置を避けることが推奨されていました。
しかし、最近の研究では、一部の表面的な手技においては処置の延期は不要とする報告もあります。
ただし、全顔の皮膚剥離や強力なレーザー治療は慎重に判断する必要があります。

▶ 出典：ASDS（米国皮膚外科学会）による推奨

■ 飲酒に関する注意

治療中の飲酒は禁忌ではありませんが、控えめが推奨されます。
アルコールは肝機能障害や脂質異常症のリスクを高め、妊娠予防の失敗につながる可能性もあるため注意が必要です。

🔗 参考リンク（外部）

💊 イソトレチノイン内服薬の種類と注意点

イソトレチノイン（ISOTRETINOIN）は、世界中で難治性ニキビの治療に使用されているビタミンA誘導体の内服薬です。もっとも有名な製品は「アキュテイン（ACCUTANE）」ですが、同成分を含むジェネリック医薬品も複数存在します。

■ 主なイソトレチノイン製剤一覧

商品名	一般名	規格	補足
アキュテイン（ACCUTANE）	イソトレチノイン	10mg / 20mg / 40mg	米国などで使用
ロアキュテイン（ROACCUTANE）	イソトレチノイン	10mg / 20mg / 40mg	欧州圏でのブランド名
ソトレット（SOTRET）	イソトレチノイン	20mg / 40mg	ジェネリック
アムネスティーム（AMNESTEEM）	イソトレチノイン	10mg / 20mg / 40mg	ジェネリック
クララビス（CLARAVIS）	イソトレチノイン	10mg / 20mg / 40mg	ジェネリック
イソトロイン（ISOTROIN）	イソトレチノイン	20mg	インド製のジェネリック
アクノティン（ACNOTIN）	イソトレチノイン	10mg / 20mg	タイなどで流通

■ 個人輸入に関する注意喚起

イソトレチノインは強い催奇形性があるため、厚生労働省および米国FDA（食品医薬品局）では、個人輸入やネット購入の禁止を勧告しています。
医師の処方・定期的な検査・適切な避妊管理のもとで使用される必要があります。

▶ 参考：厚生労働省｜イソトレチノインの個人輸入について

■ 製剤選択のポイント

カプセル容量（10mg / 20mg / 40mg）により体重に応じた調整が必要
ジェネリックであっても作用や副作用は同等のため、医師の指導下で安全に使用
信頼性のある医療機関からの処方を推奨

難治性ニキビに悩む方にとって、イソトレチノインは非常に有効な選択肢です。
しかしながら、自己判断や不適切な使用は大きなリスクを伴います。必ず医療機関を通じて、正しく治療を行いましょう。

💊 イソトレチノイン（アクネトレント等）治療の料金

項目	内容	価格（税込）
初回セット	診察料＋20mg×30日分	18,000円
通常再処方	20mg×30日分（薬のみ）	14,000円
通常再処方	10mg×30日分（薬のみ）	10,000円
低用量治療	診察料＋10mg×30回分	14,000円
採血料	初回・継続時のモニタリング採血	5,500円
再診料	定期通院時	1,100円

※自由診療のため保険は適用されません。
※症状や希望により、医師と相談のうえで用量やスケジュールを調整します。

ビタミンA誘導体で、皮脂分泌の抑制・角化異常の改善・抗炎症作用などを通じて、難治性ニキビを根本から改善する内服薬です。
詳しくは▶︎ イソトレチノインの薬剤ページへ。

口唇や皮膚の乾燥、頭痛、関節痛、肝機能や脂質異常の変化などが一部で報告されています。
特に催奇形性（胎児への影響）には注意が必要で、女性は内服中および終了後1か月の避妊が必須です。

イソトレチノインの催奇形性は内服中と終了後1か月以内が対象です。
終了後1か月を過ぎれば、妊娠に対するリスクは基本的にありません。

はい、むしろ妊娠予防とホルモンバランスの安定の観点から併用が推奨されます。
ニキビの改善効果も相乗的に期待できます。

通常は4〜6か月の内服が推奨されます。
総投与量が体重（mg/kg）に応じて125mg/kgに到達することが望ましいとされています。

総投与量が十分でない場合や、ホルモンバランスの乱れ（多嚢胞性卵巣など）がある方では、再発リスクが10〜30%程度とされています。

副作用が強い場合や、ニキビの改善が早い場合は早期終了や低用量への変更も可能です。
医師と相談の上で治療計画を調整します。

▶ ニキビ治療ページへ ▶ ニキビ痕治療ページへ ▶ 一般皮膚科のご案内 📅 ご予約はこちらから

👨‍⚕️ 医師からのコメント・監修

「イソトレチノインはニキビ治療の中でも非常に効果的な薬ですが、副作用管理と正しい適応判断が極めて重要です。
当院では、治療の安全性を第一に考え、検査と指導を徹底したうえでご案内しています」

イソトレチノインは、重症ニキビでお悩みの方にとって根本的な改善が期待できる薬剤です。
一方で、乾燥・うつ傾向・催奇形性など、適切な管理が必要な副作用もあるため、月1回の血液検査や避妊指導を含めた継続的なサポートを行っています。
当院では、患者さまごとに最適な投与量・治療期間をご提案し、安心して治療を継続いただける環境を整えています。

監修：黒田揮志夫医師（病理専門医／皮膚病理医）
0th CLINIC 日本橋院長
日本病理学会認定病理専門医／総合診療・皮膚科・救急科などでの診療歴10年以上