大動脈解離（Stanford A/B）｜症状・診断（CT/TEE/MRI）・治療（緊急手術/TEVAR/内科管理）
突然の胸・背中の痛みは要注意。
大動脈解離の「受診判断」と「検査・治療」を整理
本ページは、緊急疾患である大動脈解離を「疑うポイント」「検査の流れ」「病型（A/B）と治療」「退院後フォロー」を、 受診者の意思決定に役立つ形でまとめた解説です。
1分要約
受診判断チェック（対話型：当てはまる項目を開いて確認）
Q1：突然の“裂けるような”胸痛・背部痛（移動する痛み）があります
Q2：失神、片麻痺・ろれつ不良、下肢の冷感/蒼白、強い腹痛があります
Q3：症状は落ち着いているが、画像結果の説明や血圧・薬の調整、再発予防を相談したい
※本ページは一般的な情報です。症状がある場合は自己判断せず、救急/医療機関で評価を受けてください。
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目次
大動脈解離とは
大動脈の内膜が裂け、血液が壁の中に入り込んで偽腔を作ることで、 血流が真腔から逸れて臓器虚血や破裂リスクが生じる病態です。 Stanford A型（上行大動脈を含む）は原則として外科緊急、 Stanford B型（下行大動脈起始以遠）は合併症の有無で治療戦略が変わります。
症状・危険サイン
よくある症状
- 突発の胸痛・背部痛（裂ける/引き裂かれる感覚、移動する痛み）
- 失神、冷汗、ショック
- 血圧左右差、脈拍欠損
- 神経症状（片麻痺・失語・対麻痺）
- 腹痛、腎機能悪化、四肢虚血
新たな激痛／失神／麻痺・ろれつ不良／四肢の冷感・蒼白／強い腹痛／息切れ増悪
→ 直ちに救急受診
検査の流れ（CTA中心に迅速評価）
- 造影CT（CTA）：解離フラップ、真偽腔、入口部、分枝虚血、破裂兆候を評価（必要により広範囲撮影）。
- 心エコー（TTE/TEE）：上行大動脈の評価、急性AR、心嚢液（タンポナーデ）などを確認。
- MRI/MRA：造影制限時や慢性期の詳細評価、放射線回避が必要なケースで有用。
- 血液検査：臓器障害（腎・肝）、貧血、炎症、心筋逸脱酵素など（Dダイマーは補助所見）。
分類（Stanford A/B）と“合併症”の考え方
| 分類 | 定義 | 治療の基本 |
|---|---|---|
| A | 上行大動脈を含む | 原則：緊急手術（外科コンサルト最優先） |
| B | 下行大動脈起始以遠 |
合併症あり：TEVAR検討 合併症なし：厳格内科管理 |
※時期分類（急性：〜14日、亜急性：15〜90日、慢性：90日以降）や、入口部、偽腔灌流の有無も治療戦略に影響します。
治療（内科・TEVAR・外科）
1）内科治療（全例の基礎）
- anti-impulse 療法：心拍抑制（β遮断薬が基本）＋降圧（必要なら血管拡張薬）＋鎮痛
- 目的：大動脈壁へのストレス（dP/dt）を下げ、進展・破裂リスクを減らす
2）TEVAR（血管内治療）
- 主にB型の合併症例で検討（臓器虚血、破裂兆候、難治痛など）
- 入口部（entry）を被覆し、真腔拡大と偽腔の減圧を目指す
3）外科治療
- Stanford A型は原則として緊急手術
- 重度AR、心タンポナーデ、冠動脈/脳虚血などを伴う場合は特に迅速な対応が必要
退院後フォロー（画像・血圧・生活）
画像フォローの目安
- 1か月・6か月・12か月でCTまたはMRI
- 安定していれば年1回（病状で調整）
生活のポイント
- 血圧管理（自己中断しない／家庭血圧の記録）
- 禁煙、脂質管理、体重管理
- 運動は有酸素中心。重い物を持つ等の強い等尺性負荷は控える
新たな胸背部痛、失神、麻痺、四肢の冷感・痛み、強い腹痛、息切れ増悪などがあれば、 早めの受診（緊急時は救急）を。
当院でできること（0th CLINIC 日本橋）
- 退院後フォロー：血圧/内服調整、生活指導、画像結果の整理
- 初期トリアージ：症状・バイタル・心電図、必要時検査手配
- 画像手配・連携：提携施設でのCT/MRI/心エコー、基幹病院紹介
- 再発予防：禁煙・脂質・体重・運動の相談（継続支援）
よくある質問
痛みが落ち着けば様子見で大丈夫？
症状は変動し得ます。痛みが軽快＝安全ではありません。疑う場合は画像（CTA等）での評価が必要です。
A型とB型の違いは？
A型は上行大動脈を含み原則緊急手術。B型は合併症の有無で厳格内科管理とTEVARを選択します。
TEVARと開胸手術、どちらが良い？
部位・入口部・解剖学的条件、合併症の有無、年齢・併存症を総合して決定します。A型は手術が基本、B型の合併症例はTEVARが検討されます。
退院後のフォローはどのくらい？
一般に、1・6・12か月で画像（CTまたはMRI）、その後は年1回が目安です（病状で調整）。
再発予防にできることは？
血圧管理・禁煙・脂質管理が基本です。強い等尺性負荷（重い持ち上げ等）は控え、処方薬の自己中断はしないでください。
※FAQの構造化データ（FAQPage JSON-LD）はhead内に実装済みです。
監修・根拠（信頼型構造）
「大動脈解離は一刻を争う疾患です。疑う所見があれば、救急での迅速評価が最優先。退院後は血圧管理と画像フォローが再発予防の要です。」
筑波大学 医学群 医学類（2010年）／順天堂大学大学院（2017年）
日本外科学会 外科専門医／心臓血管外科専門医・修練指導者
胸部・腹部ステントグラフト 実施医・指導医／TAVR/TAVI 実施医 ほか
- 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease
- 2024 ESC Guidelines for peripheral arterial and aortic diseases
- JCS/JSCVS/JATS/JSVS 2020 Guideline on Diagnosis and Treatment of Aortic Aneurysm and Aortic Dissection（英語版）
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