高浸透圧高血糖症（HHS）｜救急受診の目安と初期対応・退院後の再発予防

高浸透圧高血糖症（HHS）｜救急受診の目安と初期対応・退院後の再発予防｜0th CLINIC 日本橋

高浸透圧高血糖症（HHS）｜救急受診の目安と“つなぐ”初期対応

HHSは重度の高血糖と脱水・高浸透圧で意識障害などを起こしうる救急疾患です。多くは入院での輸液・電解質補正・誘因治療が必要になります。

0th CLINIC 日本橋は入院設備がないため、「見逃さない」→「安全に高次医療へ」→「退院後に再発を防ぐ」を軸に支援します。

こんな状態は要注意

強い口渇／水分が追いつかない
ふらつき・脱力・尿が極端に減る
ぼーっとする／言動が変

きっかけになりやすい

感染症（発熱・咳・尿の痛み）
脱水（下痢・嘔吐・摂取不足）
薬剤（ステロイド等）／介護環境

大事なのは順番

まず循環（脱水）を安全に是正
電解質（特にK）を管理
その後にインスリンを調整

【最優先】救急要請の目安
意識がもうろう／呼びかけに反応が鈍い／けいれん／強い脱水（立てない・尿が出ない）／呼吸が苦しい／胸痛がある場合は、迷わず119または救急外来へ。
※この状態で「まずクリニックへ来る」はおすすめしません。

☎ 119（救急） DKA（ケトアシドーシス）も確認

HHSとは（Hyperosmolar Hyperglycemic State）

HHSは、極めて高い血糖により体から水分が失われ、脱水と高浸透圧が進行する状態です。 DKAと比べてケトンやアシドーシスが目立たないことが多い一方、高齢者・併存疾患の影響で重症化しやすく、入院管理が必要になることがあります。

このページは一般的な情報提供です。症状が強い場合は自己判断せず、救急受診を優先してください。

受診の目安：まず“どこへ行くか”を決める

今すぐ救急（119 / 救急外来）

意識がもうろう／受け答えが変
立てない、尿がほとんど出ない
強い脱水（皮膚乾燥、冷汗、動悸）
けいれん、呼吸苦、胸痛

救急ほどではないが“当日評価”が望ましい

強い口渇・多尿が続く、体重が急に落ちた
発熱・咳・尿路症状など誘因がある
血糖が高い状態が続く（測定できる方）
食事や水分が取れていない（下痢・嘔吐など）

※症状が増悪する場合は救急へ切り替えてください。

自宅での“やってよいこと”は最小限に。
意識がはっきりしていて飲める場合に限り、糖分を含まない水分を少量ずつ。運動は避け、薬の追加・自己調整は行わず、早めに医療機関へ。

0th CLINIC（外来）でできること：HHSを“見逃さず、つなぐ”

① トリアージ（緊急度判定）

バイタル・意識・脱水所見の評価
血糖・尿検査（ケトン等）を含めた初期確認
感染徴候や誘因の手掛かりを整理

② 高次病院への紹介・搬送判断

必要時は救急搬送を手配
服薬・既往・経過をまとめた紹介状
退院後の通院先・連携の設計

③ 退院後の再発予防（外来の強み）

シックデイの行動計画を作る
薬剤の見直し（脱水・感染時の方針）
CGM/SMBGで“崩れる前”に手当て

当院は入院治療そのものは行いません。 その代わり、救急・入院が必要な方を早く正しく見分けて、安全な医療につなぎ、退院後に再発しない形へ整えます。

シックデイルール CGM / TIRの見方糖尿病トップへ

DKAとの違い（かんたん比較）

ポイント	HHS	DKA
主役の病態	脱水・高浸透圧	ケトーシス・アシドーシス
血糖	非常に高いことが多い	高い（HHSほどでないことも）
ケトン	軽い〜目立たないことが多い	陽性
好発	2型・高齢・併存疾患	1型に多い（2型でも起こる）
注意	混合型（HHS+DKA）もあり得る	同左

「どちらか一方」と決めつけず、病院で血液ガス・電解質・浸透圧などを含めて評価することが重要です。

病院で行う治療の全体像（概要）

HHSの治療は輸液（循環再建）を最優先し、電解質（特にカリウム）を安全域に保ちながら、必要に応じてインスリンを調整し、誘因（感染症など）を治療します。

① 輸液

循環・尿量を回復しつつ、浸透圧は急に下げすぎないよう管理します。

② 電解質（特にK）

インスリン開始後にKが下がりやすく、不整脈リスクがあるため頻回に確認・補正します。

③ インスリンと誘因治療

輸液だけで血糖が下がることもあるため、反応を見ながら投与計画を立てます。感染症など原因治療も同時に行います。

ここでの記載は“方針の理解”が目的です。実際の投与量・速度は個別の状態（年齢、腎機能、心不全リスクなど）で大きく変わります。

退院後：再発予防（外来で最も差が出るところ）

シックデイ計画を作る

水分・食事が取れない時の行動
測定頻度（血糖/ケトン）
“ここから先は救急”の線引き

薬剤の“崩れ方”を把握

脱水で悪化しやすい薬・状況の整理
ステロイド等の影響を見える化
中止・再開の告知を明確に

CGM/記録で先回り

“上がる時間帯”の原因を特定
食事・睡眠・感染の影響を検証
再発を“点”ではなく“流れ”で防ぐ

糖尿病スクリーニング（健診異常）へ検査セット（HbA1c・腎機能など）お薬MAP

よくある質問（FAQ）

HHSはクリニックで治せますか？

多くのHHSは入院での輸液・電解質管理・誘因治療が必要です。当院は入院設備がないため、外来でできる範囲の初期評価を行い、必要時は救急搬送／高次病院へ紹介します。退院後の再発予防（シックデイ計画・薬剤整理・CGM）で力を発揮します。

救急車を呼ぶ基準は？

意識がぼんやり、立てない、尿がほとんど出ない、けいれん、呼吸が苦しい、胸痛がある場合は迷わず119を優先してください。

水を飲めば治りますか？

脱水の一部は補えますが、HHSでは電解質の乱れや誘因（感染症など）の治療が必要になります。症状がある場合は早めに医療機関へ。意識が怪しい場合は自宅対応をせず救急へ。

DKAとの違いは何ですか？

HHSは脱水・高浸透圧が中心で、DKAはケトン増加とアシドーシスが中心です。ただし混合型もあり得るため、病院での評価が重要です。

退院後、何を気をつければ再発を防げますか？

シックデイルール（水分・測定・受診基準）、誘因（感染・脱水・薬剤）への対策、血糖記録（可能ならCGM）で「崩れ始め」を早く見つけることが大切です。

アクセス・ご予約（※救急は119を優先）

※意識障害や重症脱水が疑われる場合は、まず119／救急外来へ

〒103-0027 東京都中央区日本橋2-16-9 CAMCO日本橋ビル4F
日本橋駅徒歩3分（東西線・銀座線・浅草線 D1出口）
茅場町駅徒歩5分（日比谷線 12番出口）
※1F入口で「401」を押してお入りください

📍 アクセス詳細 💬 LINEで予約・相談

退院後の再発予防、薬剤の整理、CGM活用など「続けられる形」を一緒に作ります。

監修・診療：黒田揮志夫院長

医学博士 / 日本病理学会認定病理専門医 / 日本プライマリ・ケア連合学会認定プライマリ・ケア認定医

「救急疾患は“早く正しくつなぐ”ことが最重要。退院後は“同じことを繰り返さない仕組み”を一緒に整えます。」

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