概要（感染性腸炎の要点）

• 定義：病原体（ウイルス/細菌/寄生虫）や抗菌薬関連（C. difficile）による腸管炎症。下痢・腹痛・発熱・嘔吐・血便などを呈します。
• 重症化の軸：脱水・電解質異常、菌血症/毒素性合併（例：STECのHUS、CDIの中毒性巨大結腸症）。
• 基本姿勢：重症を先に見極めて補液→原因推定と便検査の選択→必要時のみ抗菌薬。内視鏡/入院は連携先で実施、当院は前方整理とフォローを担います。

受診/救急の目安（Red Flags）

• 重度脱水（口渇・尿量低下・立ちくらみ/失神）、意識障害
• 高熱（≳38.5℃）・持続する血便、激しい腹痛/反跳痛
• 高度の倦怠・動悸/息切れ（貧血/電解質異常を疑う）
• 免疫不全・高齢・妊娠、抗菌薬内服中/直後（CDI疑い）
• STEC疑い（激しい腹痛＋血便）：抗菌薬・止瀉薬は原則回避

赤旗症状では救急連携→連携先で補液/検査/入院を優先します。

主な原因（ウイルス/細菌/寄生虫・抗菌薬関連）

• ウイルス：ノロ/ロタ/アデノなど。嘔吐・水様便主体、接触・飛沫で集団発生。
• 細菌：カンピロバクター、サルモネラ、志賀菌、STEC（O157等）、ビブリオ、エルシニアほか。
• 寄生虫：ジアルジア、赤痢アメーバ、クリプトスポリジウム等（旅行・海外滞在/井戸水/性的接触など）。
• 抗菌薬関連：Clostridioides difficile感染（CDI）：抗菌薬/長期入院/高齢/PPIなどがリスク。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：重症度/脱水評価、血液（血算・電解質・腎機能・炎症）、必要に応じ便検査（多項目PCR/培養・O抗原、寄生虫抗原/鏡検）。CDI疑いではGDH＋トキシンEIA±NAATのアルゴリズムを選択。感染対策/就業制限の助言。
• 連携先で実施：重症例の補液・入院、腹部画像、内視鏡（重症/鑑別必要時）、CDI重症例の入院管理。
• 注意：STEC疑いでは抗菌薬・止瀉薬を避ける。偽陰性を避けるため便採取は早期に。

治療（補液・抗菌薬・感染対策の“合わせ技”）

• 補液：経口補水（ORS）を基本、重症は連携先で静脈補液。
• 対症療法：制吐薬。止瀉薬は血便/高熱/重症疑いでは回避。
• 抗菌薬：適応例（重症カンピロバクター/志賀菌/チフス/旅行者下痢重症など）に限り選択。STECは原則投与しない。
• 寄生虫：ジアルジア（メトロニダゾール等）、赤痢アメーバ（メトロニダゾール＋ルミナル薬）を連携しつつ適正投与。
• 公衆衛生/感染対策：手洗い・トイレ/キッチン消毒、便が固まるまでの就業/登校調整（食品関連は厳格）。

C. difficile関連（偽膜性腸炎）

• 典型：抗菌薬使用中～数週以内の水様便・腹痛・発熱。WBC↑、Cr↑で重症度評価。
• 検査：GDH＋トキシンEIAの二段階法、判定不明時はNAAT（PCR）で補完。便検査は下痢便に限定。
• 初回治療：フィダキソマイシン推奨（代替：バンコマイシン内服）。軽症～中等症で外来可能例は当院で導入、重症/合併症は連携先で入院管理。
• 重症/劇症：バンコマイシン経口（±直腸）、メトロニダゾール静注併用、外科/IVRコンサルト（中毒性巨大結腸症など）。
• 再発予防：リスク例でベズロトクスマブの併用を検討（連携先と協議）。再発例はレジメン変更や便微生物移植（FMT）を専門施設で検討。
• 共通：原因抗菌薬の中止/切替、接触予防策（手袋/ガウン、石けん手洗い）、止瀉薬は原則回避。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：重症度判定・脱水評価・疫学聴取（食事/渡航/接触/抗菌薬）
• ② 検査選択：便PCR/培養/寄生虫、CDIアルゴリズム、必要な血液検査
• ③ 治療開始：ORS/対症療法、適応例に抗菌薬、CDIは初回から標準治療
• ④ 紹介手配：重症・合併症例は連携先へ入院/内視鏡/画像を手配
• ⑤ 結果説明・再発予防：検査結果の解説、就業/登校の目安、感染対策・ワクチン/食品衛生の助言

よくある質問

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