概要（IBDの要点）

• IBDは潰瘍性大腸炎（UC）とクローン病（CD）の総称。慢性再燃寛解型の腸炎で、粘血便・腹痛・下痢・体重減少・貧血などを来します。
• 治療目標：症状改善だけでなく炎症の客観的鎮静（粘膜治癒）と再燃予防（Treat-to-Target）。
• 当院の役割：内視鏡・画像は連携先で実施。当院は適応判断/紹介手配/結果説明と、薬剤選択・生活/栄養・ワクチン/感染対策・妊娠相談を一貫サポート。

受診/救急の目安（Red Flags）

• 38.5℃以上の発熱・頻回水様便、血便の急増、強い腹痛・脱水
• 著明な腹部膨隆・圧痛（中毒性巨大結腸症疑い）、穿孔疑い
• 肛囲膿瘍/激痛、敗血症所見、重度貧血・動悸/息切れ
• 妊娠中の重い再燃、免疫抑制中の高熱/重症感染

赤旗症状では救急連携→連携先で緊急評価（採血・画像・内視鏡/入院）を優先します。

疾患タイプ（UC/CD）

• 潰瘍性大腸炎（UC）：直腸から口側へ連続する大腸粘膜炎。軽症～重症まで。5-ASA主体、寛解導入にステロイド、難治例に生物学的製剤/JAK阻害薬/顆粒球単球除去療法（GMA）等。
• クローン病（CD）：口腔～肛門まで不連続に炎症。小腸・肛門病変が多く、瘻孔/狭窄を伴いやすい。栄養療法、生物学的製剤、免疫調整薬、必要に応じ外科連携。
• 腸外合併症：関節炎・ぶどう膜炎・皮膚（結節性紅斑/壊疽性膿皮症）・胆道（原発性硬化性胆管炎）などを合併することがあります。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：詳細問診・身体診察、採血（血算、CRP/アルブミン、鉄/フェリチン、B12/葉酸、肝腎機能、ビタミンD）、便検査（便カルプロテクチン、便培養/C. difficile）を選択。ワクチン歴・結核/肝炎スクリーニング、薬剤選択の提案、紹介状作成と検査優先度の決定。
• 連携先で実施：大腸内視鏡＋生検（活動度/範囲評価、腫瘍合併の除外）、小腸評価（MRエンテログラフィ/小腸超音波、必要に応じカプセル※狭窄時は要注意）、肛門周囲MRI（瘻孔）。
• 治療前スクリーニング：生物学的製剤/JAK阻害薬を想定し結核（IGRA/胸部画像）、B/C型肝炎、帯状疱疹/麻疹風疹の抗体確認やワクチン計画を調整。

治療（増悪を抑える薬剤選択と再燃予防の“合わせ技”）

• UC（軽～中等症）：5-ASA（内服＋坐剤/注腸）で導入/維持。反応不十分や中等症以上は全身/局所ステロイド、GMA、生物学的製剤（抗TNF・抗α4β7・抗IL-12/23）やJAK阻害薬を検討。
• CD：栄養療法（小児/若年で有用）や生物学的製剤中心。免疫調整薬（アザチオプリン/6-MP、メトトレキサート）で維持。狭窄/瘻孔は外科・IVRと連携。
• ステロイド・マネジメント：導入には用いるが維持では使用しない方針（ステロイド離脱を目標）。
• モニタリング：症状に加え便カルプロテクチン/CRP、必要時の内視鏡/画像でTreat-to-Target。貧血・栄養欠乏（鉄/ビタミンD/B12）を補正。
• 生活/再燃予防：禁煙（CDで重要）、感染対策（不活化ワクチンの接種、生ワクチンは免疫抑制中は原則不可）、腸外合併症の早期対応。
• 妊娠とIBD：寛解維持が母児の最優先。多くの生物学的製剤は継続可能（個別調整）。メトトレキサートは禁忌のため事前中止と避妊指導。
• 発がんサーベイランス：UC/広範CDは罹病8–10年以降、定期大腸内視鏡（連携先）を計画。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：症状・重症度・感染除外・便カルプロテクチン/採血・スクリーニング
• ② 紹介手配：大腸内視鏡/小腸画像の優先度決定と予約・紹介状作成
• ③ 診断/導入（連携先）：内視鏡/病理・活動度評価、治療導入（必要時入院/GMA/生物学的製剤等）
• ④ 結果説明（当院）：画像/病理の解説、妥当性チェック、薬剤計画・ワクチン/感染対策・栄養/妊娠相談
• ⑤ 維持・再燃予防：Treat-to-Targetでの指標フォロー、再燃時の迅速再紹介

よくある質問

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