概要（慢性便秘症の要点）

• 定義：排便回数の減少・硬便・過度ないきみ・残便感・排便困難が慢性的に続く状態。通過遅延・排出障害（骨盤底機能障害）・正常通過などに分類。
• 鑑別：IBS-C（腹痛が主体）との区別、薬剤性（抗コリン薬・Ca拮抗薬・鉄剤・オピオイド等）や器質疾患の除外。
• 基本姿勢：不要な検査を避けつつRed Flagsは除外し、食事・生活・薬物・骨盤底リハを組み合わせて症状とQOL改善を目指します。

受診/精査の目安（Red Flags）

• 血便/黒色便・体重減少・貧血・持続する/進行する腹痛・発熱
• 50歳以上の新規発症、家族歴（大腸がん/炎症性腸疾患）、長期の便秘悪化
• 便が細い・触知腫瘤・重度の便秘と嘔吐（腸閉塞疑い）

警告徴候があれば連携先での内視鏡・画像を優先します。

便秘の表現型（Rome分類＋実臨床）

• 正常通過便秘（NTC）：便は硬い/いきみが強いが通過時間は概ね正常。
• 通過遅延便秘（STC）：大腸通過が遅いタイプ（若年女性に多い）。
• 排出障害（骨盤底機能障害）：いきみ・残便感・細い便。アノレクトルーマノメトリー/バルーン排出試験で評価。
• IBS-C：腹痛/腹部不快が便との関連で改善/増悪する場合はIBS-Cを考慮。
• 二次性便秘：薬剤性・内分泌（甲状腺機能低下）・神経/代謝・オピオイド誘発性便秘（OIC）など。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：詳細問診（食事・水分・活動度・薬剤）と身体診察（必要時直腸診）、Bristol便性状スケール、基本採血（貧血/甲状腺など選択）、Rome基準に基づく病型判定、食事/生活指導の初期介入、薬物治療の選択、骨盤底リハの手配。
• 連携先で実施：大腸内視鏡（Red Flagsまたは年代でのスクリーニング）、アノレクトルーマノメトリー/バルーン排出試験（排出障害疑い）、大腸通過時間評価（Sitzマーカー/シンチ/WMC）、排便造影（必要時）。
• 最小限検査の原則：治療方針に影響する検査を優先し、過剰検査を避けます。

治療（食事・生活・薬物・リハの“合わせ技”）

• 食事/生活：可溶性食物繊維（例：サイリウム）の漸増、十分な水分、適度な運動、排便姿勢（フットスツール）、起床後/食後のトイレ習慣。
• 薬物：浸透圧性下剤（PEG/乳糖/マグネシウム製剤）、刺激性下剤（ビサコジル/センナを頓用中心に）、分泌型（ルビプロストン、リナクロチド）、胆汁酸トランスポーター阻害（エロビキシバット）、5-HT4作動薬（プルカロプライド）。OICにはPAMORA（ナルデメジン等）を検討。
• 骨盤底リハ：バイオフィードバック療法（排出障害の第一選択）。
• 難治例：通過遅延が重度でリハ・薬剤抵抗性の場合、高次医療（経肛門洗腸・まれに外科）を連携先と検討。
• 再評価：3–8週で反応性を確認し、強化/減量や別機序薬への切替を行います。

連携フロー（当院が窓口となり伴走します）

• ① 初診評価：病型推定・Red Flags確認・最小限検査・初期治療の開始
• ② 紹介手配：必要な内視鏡/特殊検査（ARマノメトリー・排出試験・通過時間）を優先度順に調整
• ③ 結果統合（当院）：検査結果の解説と治療計画の最適化（食事/生活/薬物/リハ）
• ④ フォロー：症状・副作用・QOL指標をトラッキング、必要に応じ再紹介

よくある質問

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