Distribution
両側性にみられることが多い
頬骨周囲、頬、額、上口唇など、 日光が当たりやすい部位に左右性の褐色斑として現れることがあります。
肝斑の見分け方・鑑別
0th CLINIC 日本橋
MELASMA — DIAGNOSIS
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Melasma Diagnosis — Nihombashi, Tokyo
肝斑かどうかは、
肝斑かどうかは、
「左右対称」だけでは決まりません。
頬に左右対称の色素斑がある。 境界がぼんやりしている。 夏に濃くなった気がする。 こうした特徴は肝斑でみられますが、 それだけで確定診断はできません。
0th CLINIC 日本橋では、 病歴と視診を中心に、日光黒子・炎症後色素沈着（PIH）・ADMなどの混在を確認します。 VISIAやダーモスコピーは、必要に応じて診断・経過評価を補助するために使用します。
東京都中央区日本橋2-16-9 CAMCO日本橋ビル4階｜ 日本橋駅D1出口 徒歩3分・茅場町駅12番出口 徒歩5分・東京駅八重洲口から徒歩圏
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Clinical Features
肝斑でよくみられる特徴
肝斑は主に顔の慢性的な色素沈着としてみられます。 診断は一つの特徴ではなく、分布・色調・経過・背景を合わせて判断します。
Color & Border
淡褐色〜褐色の面状の色素斑
色や境界の明瞭さには個人差があり、 「境界がぼやけていれば必ず肝斑」というわけではありません。
Course
紫外線などで変動する
紫外線・可視光、ホルモンなど複数の要因が関与し、 季節や生活環境によって濃さが変化することがあります。
自己診断だけで治療を始めないことが重要です。
肝斑と日光黒子、PIH、ADMが同じ顔に混在することがあり、
病変ごとに適する治療が異なります。
Differential Diagnosis
肝斑と間違えやすい色素斑
Melasma
肝斑
頬などに両側性の褐色斑として広がることが多く、 日光・ホルモンなど複数の要因が関係します。 典型例でも他の色素斑を同時に認めることがあります。
Solar Lentigines
日光黒子・老人性色素斑
比較的境界がはっきりした褐色斑としてみられます。 紫外線曝露と加齢が関係し、 スポットレーザーが適する病変もあります。
PIH
炎症後色素沈着
ニキビ、湿疹、かぶれ、やけど、施術など、 先行する炎症があった部位に色素が残る状態です。 原因となる炎症を抑えることが優先されます。
ADM / ABNOM
ADM
頬やこめかみなどに、 灰色〜青褐色を帯びる点状の色素斑としてみられることがあります。 真皮の色素が関係するため、肝斑とは治療方法が異なります。
Clinical Assessment
診断の中心は、問診と皮膚の診察です。
2025年の国際コンセンサスや近年のレビューでも、 肝斑は主として臨床的に診断され、 ダーモスコピーやWood灯などは必要に応じて補助的に用いられます。
History
問診
いつから目立つか、季節変動、妊娠・ホルモン背景、 日光曝露、炎症歴、過去の美容治療などを確認します。
Examination
視診
分布、左右性、色調、境界、 点状病変や灰青色病変などの混在を確認します。
Adjunctive Tools
補助評価
必要に応じてダーモスコピー、写真撮影、VISIAなどを使用し、 鑑別や経過観察を補助します。
VISIA
VISIA：同一条件での撮影・経過比較に利用します。
診断の中心は、実際の皮膚所見と病歴です。
VISIAは「診断機」ではなく、経過を比べるための補助です。
VISIAは、同じ条件で顔を撮影し、 色素分布や肌状態を記録・比較するのに役立ちます。 ただし、VISIAの解析結果だけで「これは肝斑」と確定することはできません。
治療前後をVISIAで比較する場合も、
数値の変化だけではなく、患者さんが実際に感じる変化と臨床所見を合わせて評価します。
Dermoscopy
ダーモスコピー：色素・血管パターンを補助的に観察します。
ダーモスコピーは、鑑別を補助します。
ダーモスコピーでは、色素のパターンや血管所見などを拡大して確認できます。 2024年のレビューでは、 肝斑の診断補助、他疾患の除外、治療関連の副作用評価に役立つ可能性が整理されています。
ダーモスコピーで分かること
肝斑では褐色の偽ネットワークや血管拡張などが報告されていますが、 所見には肌タイプや病変ごとの差があります。 ダーモスコピーだけで確定診断したり、 血管が多いからレーザー出力を「一段下げる」と機械的に決めたりはしません。
重要なのは、 別の色素疾患や炎症性疾患が混在していないかを総合的に見ることです。
Diagnostic Flow
当院での診察の流れ
病歴を確認
発症時期、季節変動、妊娠・ホルモン関連、 紫外線曝露、炎症歴、過去のレーザー・光治療などを確認します。
皮膚を診察
分布・左右性・色調・境界を確認し、 日光黒子、PIH、ADMなどの混在を評価します。
必要に応じて補助評価
ダーモスコピー、VISIAなどを必要に応じて使用します。 すべての患者さんに必須という位置づけではありません。
治療の優先順位を決める
肝斑であれば遮光・外用を中心に開始し、 他の色素斑が混在する場合は病変ごとに治療を分けます。
Evidence Update 2026
診断に関する現在の考え方
肝斑は、現在も臨床診断が中心です。 ダーモスコピーやWood灯は補助的に用いられますが、 一つの機器所見だけで診断や治療方針を決めるものではありません。
主な参考文献
- Delphi consensus on melasma management by international experts and Pigmentary Disorders Society. 2025.
- Innovations in Refractory Melasma: Mechanism-Based Management and Emerging Therapeutic Strategies. 2026.
- Punchihewa N, Rodrigues M. A comprehensive review of dermoscopy in melasma. Clin Exp Dermatol. 2024.
- Dermoscopic characteristics of melasma in relation to skin phototypes and Wood lamp findings.
- Comparison of Dermoscope and Wood’s Lamp as a Tool to Study Melanin Depth in Melasma.
Questions
よくある質問
左右対称なら肝斑ですか？
左右性は肝斑でよくみられる特徴ですが、それだけでは確定できません。 分布・色調・経過と、他の色素斑の混在を確認して診断します。
自分で肝斑かシミか見分けられますか？
典型的な特徴はありますが、実際には複数の色素斑が混在することがあります。 特にレーザー治療を検討している場合は、治療前に医師の診察をおすすめします。
VISIAを受ければ肝斑か分かりますか？
VISIAだけでは確定できません。 色素分布や治療経過を記録する補助として使用します。
ダーモスコピーは必ず必要ですか？
必須ではありません。 臨床所見だけで診断できる場合も多く、 鑑別が必要な場合などに補助的に使用します。
肝斑に日光黒子が混ざっている場合はどうしますか？
同じ顔でも病変ごとに治療を分けて考えます。 肝斑を落ち着かせてから日光黒子のスポット治療を検討するなど、 肌状態に応じて順序を決めます。
LINEで写真を送れば診断できますか？
できません。当院のLINEは予約専用です。 色素斑は実際の皮膚所見を確認して診断します。
Medical Supervision
肝斑は、機器より先に「何が混ざっているか」を見ます。
肝斑に見える方でも、日光黒子や炎症後色素沈着、ADMが一緒に存在することがあります。 一つの機器ですべてを治療しようとせず、 病変を見分けてから、それぞれに必要な治療を選ぶことを大切にしています。
VISIAやダーモスコピーは有用な補助ツールですが、 診断の中心は病歴と実際の皮膚所見です。
監修：黒田 揮志夫 医師（0th CLINIC 日本橋 院長）／医学博士／日本病理学会認定 病理専門医
Appointment
「肝斑か、普通のシミか分からない」という段階で大丈夫です。
治療機器を決めてから受診する必要はありません。 肝斑、日光黒子、PIH、ADMなどを確認し、 治療を分ける必要があるかをご説明します。
完全予約制｜24時間LINE予約受付｜日本橋駅D1出口 徒歩3分・茅場町駅12番出口 徒歩5分・東京駅八重洲口から徒歩圏
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