肝斑の診断と治療なら0th CLINIC｜日本橋　美容皮膚科

🌿 肝斑（かんぱん）とは？

肝斑は、多くの方、特に30〜50代の女性に多く見られる色素沈着の一種です。
頬や額、口まわりなどの顔面に左右対称に広がる、もやっとした褐色のシミとして現れるのが特徴です。

■ 肝斑の主な特徴

• ✅ 左右対称性：頬骨・額・口周囲など、両側に同じように出ることが多い
• ✅ 境界があいまい：くっきりした「点」ではなく、ぼんやり広がる色素沈着
• ✅ 濃淡の変化がある：体調や紫外線、摩擦などの刺激で色が濃くなることも

■ 他のシミとの違い

老人性色素斑（いわゆる日光ジミ）や雀卵斑（そばかす）は点状・散在性に現れるのに対し、肝斑はびまん性（広がる）かつ対称性であることが大きな違いです。

■ 原因にホルモン・炎症が関与

肝斑は、紫外線だけでなく、女性ホルモンの変動（妊娠・ピル内服）や摩擦、炎症が関与しているとされています。
そのため、肝斑は単なる表皮の問題ではなく、皮膚の深部や体内環境との関連を持つシミとも言えます。

🔍 肝斑の原因と悪化を招く要因

肝斑の発症には、ホルモン・紫外線・摩擦・ストレスなど、複数の要素が複雑に絡み合って関与していると考えられています。
その多くが皮膚の「炎症」を介してメラノサイトを活性化させ、色素沈着を引き起こします。

■ 主な原因と増悪因子

• ホルモンバランスの変化：妊娠・出産・更年期・ピルの服用などにより、女性ホルモンがメラノサイトを刺激して肝斑を発症・悪化させる可能性があります。
• 紫外線：日常的な紫外線暴露がメラニン生成を促進し、肝斑を濃くする要因になります。
• 摩擦・物理刺激：洗顔やメイク時の強いこすり洗い、厚塗り、タオルの刺激などがメラノサイトを活性化します。
• 精神的ストレス：自律神経やホルモンバランスに影響を及ぼし、皮膚の反応性を高めるとされています。

■ 炎症が共通経路に

これらの要因はいずれも炎症を介して色素細胞（メラノサイト）を過剰に刺激すると考えられており、肝斑は「感作された皮膚」とも言えます。 わずかな刺激でも強く反応してしまうため、強いレーザーやピーリングは逆効果になることもあります。

■ 治療のポイント：鎮静と安定化

肝斑治療では単にシミを取るだけでなく、過敏になった皮膚を鎮め、長期的に安定させる戦略が必要です。 代表的な治療としては、トラネキサム酸の内服・ハイドロキノンやナイアシンアミドなどの外用が用いられます。

💭 なぜ肝斑は悩みの種になるのか？

肝斑は、顔の目立つ部位に左右対称に現れる色ムラであるため、多くの方にとって美容的なストレスとなり得ます。
特に、頬や額にまだら状に広がる肝斑は、メイクで完全に隠しきれないことも多く、肌全体がくすんで見える、疲れて見えるといったお悩みを引き起こします。

■ 肝斑治療で改善が期待できること

• ✅ 肌のトーンアップ（顔全体が明るく見える）
• ✅ 色ムラの改善による透明感のある肌へ
• ✅ シミが薄くなりナチュラルメイクでも自信が持てる
• ✅ 肌の質感が整い、健康的で若々しい印象に

■ 外見だけでなく、心にも影響します

肝斑などの目に見える肌の悩みは、心理的な負担にもつながります。
肌の状態が気になるあまり、自信を失ってしまう、外出や人前に出ることが億劫になるといった声も少なくありません。

肝斑治療は、外見の改善と同時に心の明るさを取り戻す手段としても大切な役割を果たします。
肌の印象が変わることで、生活の質（QOL）や自己肯定感の向上にもつながると私たちは考えています。

🔍 肝斑の診断はなぜそんなに重要？

肝斑の治療を始める前に欠かせないのが、正確な診断です。
一見すると他のシミと似ていることが多く、自己判断では正確な見極めが困難です。 専門医による診察や、必要に応じた肌診断機器の活用が非常に重要です。

■ 肝斑と他のシミの違い

• ✅ 老人性色素斑：くっきりとした円形・楕円形の境界明瞭なシミ
• ✅ そばかす（雀卵斑）：若年発症・点状で散在する小さな色素斑
• ✅ 炎症後色素沈着：ニキビやかぶれなどの皮膚炎後に出現する色素沈着
• ⚠️ 肝斑：左右対称でぼんやり広がる・まぶたには出現しない

特に肝斑はまぶた（眼瞼部）に出現しないという臨床的な特徴があり、この点も鑑別に役立ちます。

■ なぜ正確な診断が必要なのか？

肝斑は、刺激に非常に敏感なシミです。
他のシミに有効なQスイッチレーザーなどの強い刺激は、肝斑をかえって悪化させるリスクがあります。
誤診によって間違った治療を受けると、広がったり濃くなったりすることもあります。

■ 混在型のシミにも注意

実際には、肝斑と他のシミが混在しているケースも多くあります。
例えば、肝斑の上に老人性色素斑が重なっている場合、その部分だけにレーザーを照射しても、 肝斑が刺激されて症状が全体的に悪化する可能性もあります。

■ 当院の診断と治療戦略

当院では、VISIAなどの肌診断機器と経験豊富な医師による視診を組み合わせ、
単なる「シミかどうか」ではなく、肝斑の有無・混在の有無・刺激に対する反応性を丁寧に評価しています。 それに基づいて、最適な治療の選択と出力調整、タイミングの見極めを行います。

肝斑治療アプローチの概要 ― 効果的かつ安全な治療のために ―

1. 治療の基本原則と目標

肝斑治療の目標は以下の3点に集約されます。

• 既存の色素沈着の改善
• 新たなメラニン生成の抑制
• 肌全体の質（色調・透明感・キメなど）の向上

肝斑は刺激により悪化しやすいため、メラノサイトを刺激しすぎない「穏やかなアプローチ」が基本です。
治療は短期決戦ではなく「マラソン」ともいわれ、根気と継続が求められます。

• ピコトーニングやレーザートーニング：8回以上の継続施術が基本
• トラネキサム酸内服：効果発現まで約2ヶ月

即効性を謳う治療には慎重な判断が必要で、計画的な治療と患者の積極的な参加が重要です。

2. コンビネーションセラピー（併用療法）の重要性

肝斑は多因子性疾患であるため、単一治療よりも複数の治療を組み合わせた「コンビネーションセラピー」が効果的です。

代表的な併用例：

• トラネキサム酸（内服）＋ハイドロキノン（外用）
• レーザートーニング＋トラネキサム酸内服
• ピコトーニング＋エレクトロポレーション

各治療の作用機序：

これにより、色素の生成・蓄積・除去の各段階にアプローチすることができ、治療効果の最大化と再発予防が期待されます。

3. 医師管理下での安全な治療

トラネキサム酸は血液凝固に関与する薬剤であり、以下の点に注意が必要です。

• 血栓症のリスク（既往歴や家族歴）
• 他薬剤との相互作用
• 肝機能・腎機能の評価

安全に治療を行うには、医師の適切な診断と管理が不可欠です。

まとめ

肝斑治療は、肌に優しい穏やかなアプローチで、計画的かつ段階的に行う必要があります。
コンビネーション治療により、多角的に症状へアプローチすることで、高い治療効果と再発予防が可能になります。
即効性ではなく「継続による確かな変化」を重視し、医師と二人三脚で取り組む姿勢が大切です。

🌟 肝斑治療の基本と治療法の全体像

肝斑（かんぱん）は、複数の要因が絡む色素沈着であるため、治療は単一ではなく、包括的なアプローチが必要です。ここでは、科学的根拠に基づいた代表的な治療法とその特徴を、わかりやすくまとめました。

■ 治療アプローチの全体像

肝斑治療が向いている方・避けるべきケース

A. 肝斑治療が推奨される方（こんな方におすすめ）

肝斑治療は、以下のような方に特に推奨されます。

• 皮膚科医により正確に肝斑と診断された方
• 市販の化粧品や基本的なスキンケアだけでは改善が見られない方
• 肌全体のトーンアップ・透明感・肌質改善を望む方
• 慢性的な肝斑に対し、紫外線対策などを含めた医師の指導を守れる方
• トラネキサム酸などの内服のみでは効果が不十分な方（例：レーザートーニング適応）
• 将来のシミ予防にも取り組みたい方（例：ポテンツァ適応）

肝斑治療の成功には、患者さん自身の積極的な取り組みと、継続的な通院・ホームケアが不可欠です。紫外線対策や生活習慣（摩擦回避など）の見直しも重要であり、治療を中断すると再発のリスクもあります。理想的な候補者とは、効果やリスク・期間を理解し、治療に前向きに取り組める方です。

B. 治療を避けるべき、あるいは延期すべきケース

安全な治療のため、以下のような方は治療を控えるか、時期を見直す必要があります。

• 妊娠中・授乳中：胎児・乳児への安全性が確立されておらず、特にトラネキサム酸は血栓リスクの観点から慎重に対応。
• 特定の健康状態：
  • トラネキサム酸：血栓症の既往、重篤な肝・腎機能障害
  • レーザー・光治療：ケロイド体質、活動性ヘルペス、光線過敏症、全身性エリテマトーデスなどの光感受性疾患、抗凝固薬服用中、皮膚がんまたはその疑い
• 最近の強い日焼け：レーザー・光治療のリスクが増すため、日焼けが落ち着くまで治療は延期。
• 光感受性を高める薬剤・抗凝固薬・経口レチノイドなどの服用中：治療の安全性が損なわれる可能性があります。
• 非現実的な期待：医学的な禁忌ではないが、過度な期待は治療満足度を低下させる可能性があります。

これらの要因は、皮膚状態だけでなく全身状態や服用薬・ライフステージ（妊娠など）も考慮すべきことを示しています。安全で効果的な治療のためには、治療前の丁寧な問診と医師の診察が不可欠です。

各治療法の主な副作用と注意点（患者体験の視点から）

肝斑治療には多くの効果が期待できますが、治療法ごとに特有の副作用やリスクがあるため、治療前に十分な理解が必要です。

再発の可能性と維持療法

肝斑は慢性疾患のように再発しやすいため、改善後も維持療法が重要です。治療終了後に再発するケースも多く、長期的な管理を視野に入れましょう。

• 紫外線対策の継続
• 低頻度の ピコトーニング や トラネキサム酸の内服維持
• 刺激の少ないスキンケア
• 医師の指示に基づいた定期フォロー

肝斑治療は「一時的な治療」ではなく、生活習慣の一部として取り組む姿勢が精神的負担を減らし、前向きな継続につながります。

紫外線対策と生活習慣の重要性

肝斑治療の最中・治療後に関わらず、紫外線対策は最重要項目です。日焼け止めだけでなく、帽子・日傘・サングラスも併用し、通年で対策しましょう。

• SPF30以上・PA+++以上の日焼け止めを毎日使用
• 洗顔やスキンケアで摩擦を避ける（こすらない）
• ストレスをためない生活も間接的に有効

💰 肝斑治療に関する料金表（すべて税込）

※すべて自由診療です。初診・再診料は別途いただく場合がございます。
※他施術との組み合わせで割引価格が適用されることがあります。

肝斑治療に関する公的機関・エビデンス情報リンク

• 🔗 日本皮膚科学会「肝斑とは？」（一般向けQ&A）
  肝斑の基礎情報、特徴、治療方法について日本皮膚科学会が解説。
• 🔗 日本皮膚科学会「肝斑診療ガイドライン 2011年版（PDF）」
  トラネキサム酸やレーザートーニングなど、治療ごとの推奨度を明記した専門的ガイドライン。
• 🔗 “Melasma: A Clinical and Epidemiological Review” – PMC (U.S. National Institutes of Health)
  肝斑（melasma）の疫学、病因、治療に関する包括的な英語レビュー論文（米国国立衛生研究所PMC掲載）。
• 🔗 Tranexamic acid in melasma: A review of its mechanisms and clinical efficacy – PubMed
  トラネキサム酸の作用機序と臨床効果についてのレビュー（PubMed掲載、2019）。
• 🔗 A comprehensive review of melasma and current treatment options – PMC
  様々な肝斑治療（外用薬、レーザー、内服など）のエビデンスレベルを比較した総説。

👨‍⚕️ 医師からのコメント・監修

「肝斑は、刺激や炎症によって悪化しやすい繊細な疾患です。
光治療や内服、外用などを肌に負担をかけずに適切に組み合わせることが大切です。
治療を“攻めすぎないこと”が、肝斑改善のカギになります。」

当院では、トラネキサム酸内服・外用、ハイドロキノンのスキンケアに加え、レーザートーニングやルメッカなどの低刺激照射も組み合わせて治療を行います。
VISIAなどを活用し、肝斑と他の色素斑（老人性色素斑、ADMなど）を正確に鑑別したうえで、最適な治療法をご提案いたします。
肝斑治療は「短距離走」ではなく「マラソン」です。一緒に計画的に改善していきましょう。

監修：黒田揮志夫 医師（病理専門医／皮膚病理医）
0th CLINIC 日本橋 院長
日本病理学会認定 病理専門医／総合診療・救急診療歴10年以上