紫外線曝露部にできる、比較的境界明瞭な褐色斑。IPLやスポットレーザーを候補にします。
シミの見分け方を見るシミ取り（薄いシミ〜肝斑まで）
Pigmentation — Diagnose Before Treatment
シミは、
シミは、
消す前に見分ける。
「シミ」に見える病変には、日光黒子、そばかす、肝斑、ADM、炎症後色素沈着などがあり、 適する治療は同じではありません。 0th CLINIC 日本橋では、診察を基本に、必要に応じてVISIA等を補助的に使い、 ルメッカ（IPL）、ピコスポット、トーニング、外用・内服の順番を設計します。
Quick Answers
シミ治療で、最初に知りたいこと
薄いシミ・くすみは？
複数の表在性色素斑なら、IPLが選択肢になることがあります。
ただし肝斑・炎症後色素沈着が混ざる場合は治療を変えるため、色の薄さだけでは決めません。
濃くて境界がはっきりしたシミは？
日光黒子なら、ピコ秒／Qスイッチ等のスポット治療を検討します。
2025年の系統レビューでも、レーザー・IPLはいずれも日光黒子に対する治療選択肢として報告されています。
肝斑はレーザーで消す？
レーザーを最初から中心治療にはしません。
遮光・摩擦回避・外用等を土台にし、レーザーは難治例などで慎重に検討します。
青灰色のシミ、ADMは？
真皮メラノサイトーシスなので、表在性のシミとは治療が異なります。
ピコ秒レーザー等の深部色素を標的とする治療を、複数回に分けて検討します。
VISIAだけでシミの種類は分かる？
VISIAは可視化・経過評価の補助です。診断そのものの代わりではありません。
病変の形・経過・触診所見などを医師が確認し、必要ならダーモスコピーを行います。
レーザーを当ててはいけないシミは？
悪性が否定できない色素病変は、美容レーザーより診断を優先します。
新しく出た、急に変化する、色が不均一、出血する等では、必要に応じて生検を検討します。
Different Diagnoses
Solar Lentigo
日光黒子
Ephelides
そばかす
Melasma
肝斑
Acquired Dermal Melanocytosis
ADM
Post-inflammatory Hyperpigmentation
炎症後色素沈着（PIH）
Other Lesions
脂漏性角化症・母斑・腫瘍性病変など
「シミ」と呼ばれる主な病変
小型の褐色斑が多発するタイプ。IPL等を検討できますが、体質的に再び目立つことがあります。
頬骨周囲などに左右対称性・境界不明瞭な褐色斑を生じることが多い慢性再発性の色素異常です。
肝斑治療を見る真皮にメラノサイトを認める後天性色素斑。灰青色〜褐色調で、肝斑と混在して見えることがあります。
ADMを見る炎症・摩擦・施術後などに残る色素沈着。追加の刺激がかえって長引かせる場合があります。
隆起や触感を伴うもの、経時変化するものでは「シミ治療」の前に皮膚科診断が必要です。
色が薄い／濃いだけでは診断できません。 「面か点か」より先に、何の病変かを確認することが治療の出発点です。
Before Cosmetic Treatment
美容レーザーの前に、診断を優先するサイン
次のような病変では、まず医師が確認します
- 最近新しく出てきた、または大きくなっている
- 左右非対称で、輪郭が不整
- 褐色・黒色・赤・白など色が混在する
- 出血・びらん・かさぶたを繰り返す
- 他のシミと比べて明らかに見た目が違う
- 治療しても不自然に残る、または変化している
こうした場合は、VISIAや美容施術を先行せず、視診・ダーモスコピーを行い、 必要であれば生検による病理診断を検討します。
0th CLINIC 日本橋では、美容医療だけでなく一般皮膚科診療・病理学的な視点も含めて色素病変を評価します。
Treatment Map
病変ごとの治療の考え方
| 病変 | 治療候補 | 治療のポイント | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 日光黒子 | IPL／ピコスポット等 | 数・濃さ・広がりで「面」と「点」を使い分ける | PIH、再発、肝斑混在に注意 |
| そばかす | IPL等 | 多発病変を面で治療することが多い | 体質的に再発しやすい |
| 肝斑 | 遮光・外用／必要時その他の治療 | 慢性再発性疾患として長期管理 | レーザーは難治例などで慎重に検討 |
| ADM | ピコ秒／Qスイッチレーザー等 | 真皮色素を標的に複数回治療 | 肝斑混在、PIHに注意 |
| PIH | 遮光・原因除去・外用等 | 炎症を止めて時間をかけて改善 | 追加刺激で悪化することがある |
IPL — Lumecca
ルメッカ（IPL）が向くのは「薄いシミ」だけではありません
IPLは複数波長の光を照射する治療で、表在性の色素斑や赤みが混在する顔全体の治療で選択肢になります。 2025年の日光黒子に関する系統レビューでも、IPLは臨床試験で有効性が報告された治療の一つです。
検討しやすいケース
- 細かな日光黒子が多い
- そばかすが広く分布する
- 色素斑と赤みが混在する
- スポットを多数打つより面で整えたい
慎重にするケース
- 肝斑の活動性が高い
- 強く日焼けしている
- 悪性を否定できない色素病変
- 炎症・バリア障害が強い
Spot Treatment
濃いシミは「ピコスポットなら何でも取れる」わけではありません
日光黒子など境界が比較的明瞭な病変ではスポットレーザーを検討します。 ただし、肝斑・ADM・炎症後色素沈着・脂漏性角化症などでは治療法が変わるため、 診断せずに濃い部分だけ照射することは避けます。
日光黒子に対しては、2025年の系統レビューでピコ秒レーザー・Qスイッチレーザー・IPLなど複数の治療に有効性が報告されています。最適な方法は病変と肌タイプで変わります。
Melasma
肝斑は「弱いレーザーを続ければよい」とも限りません
2025年に公表された国際的なDelphiコンセンサスでは、 広範囲の紫外線防御を基本とし、医師管理下のハイドロキノン系外用などを主要治療と位置づけ、 レーザーは主に難治例での補助治療とされています。
Foundation
遮光・摩擦回避
治療中だけでなく長期管理の基本。可視光を含めた光防御も検討します。
Topical / Systemic
外用・内服
肌状態・既往歴に合わせて外用薬等を選択。内服トラネキサム酸は血栓リスク等を評価して慎重に使用します。
Procedures
レーザー等
第一選択とせず、難治例や適応が合うケースで再発・低色素斑などのリスクを説明して検討します。
経口トラネキサム酸：美容目的では適応外使用となることがあり、血栓塞栓症のリスク評価が重要です。既往歴・併用薬等を確認して医師が処方可否を判断します。
ADM
ADMは「薄いシミ」に見えても、色素は深い
ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）は、真皮内のメラノサイトによる色素病変です。 2025年には730nmと1064nmのピコ秒レーザーを比較した臨床研究も報告されており、 表在性の日光黒子とは異なり、深部色素を標的とするレーザー治療を複数回検討します。
ADMと肝斑が混在する場合は、同じ頬の色素でも治療強度・順番を変える必要があります。
VISIA
VISIAは「診断機」ではなく、治療設計を補助する可視化ツール
VISIAでは、色素斑・UVスポット・赤み・毛穴・キメなどを一定条件で撮影し、 治療前後の変化を比較できます。 一方で、肝斑・ADM・日光黒子・腫瘍性病変をVISIAだけで確定診断することはできません。
VISIAが役立つこと
- 顔全体の色むらを可視化
- 経時的な写真比較
- 治療前後の変化を共有
- 患者さまとの治療目標の共有
医師が判断すること
- 病変の診断
- ダーモスコピーの必要性
- 生検が必要か
- レーザー・IPL適応
When It Does Not Clear
レーザーをしたのに消えない。次は「出力」ではなく再診断
01
病変が違う
日光黒子と思っていたものが肝斑、ADM、PIH、脂漏性角化症などであれば、同じ治療を続けても反応しません。
02
治療後PIH
元のシミではなく炎症後色素沈着が残っている場合は、追加照射を急がない方がよいことがあります。
03
再発・新生
紫外線曝露や体質により、治療した部位とは別に新しい色素斑が目立つことがあります。
「効かなかったから強くする」ではなく、「何が残っているか」をもう一度確認する。 これが次の治療を決めるポイントです。
Consultation Flow
診察から治療まで
- 問診いつからあるか、変化、過去のレーザー歴、日焼け、妊娠授乳、内服薬等を確認します。
- 診察色・境界・隆起・左右差・分布を確認。必要に応じてダーモスコピーを使用します。
- VISIA等で補助評価顔全体の色むらや治療前の状態を記録します。
- 治療設計IPL、スポットレーザー、外用・内服、経過観察などから優先順位をご説明します。
- 施術・経過評価反応を見ながら回数・間隔を調整し、必要なら診断そのものを見直します。
Questions
シミ治療について、よくあるご質問
ルメッカとピコレーザーは、どちらがよいですか？
優劣ではなく病変が違います。多発する表在性色素斑や赤みが混在する場合はIPL、境界明瞭な日光黒子ではスポットレーザーを検討します。肝斑やADMが混在すれば治療を変えます。
薄いシミほどルメッカが向きますか？
「薄い」という情報だけでは決められません。日光黒子・そばかすならIPLが候補になりますが、肝斑・PIHなどでは刺激を減らすべき場合があります。
肝斑にピコトーニングはできますか？
選択肢となる場合はありますが、レーザーを第一選択とはしません。遮光・摩擦回避・外用等を基本に、難治例などで利益とリスクを評価して検討します。
トラネキサム酸は肝斑に効きますか？
肝斑に対する有効性が報告されていますが、経口投与では血栓リスク等を確認する必要があります。既往・併用薬を確認して医師が適応を判断します。
ADMと肝斑は同時にありますか？
混在することがあります。頬の色素斑がすべて同じ深さ・同じ病変とは限らないため、治療を分けることがあります。
VISIAで肝斑かどうか分かりますか？
VISIAだけで肝斑を確定診断することはできません。VISIAは色素や赤み等の可視化・経過記録に利用し、診断は医師の診察を基本とします。
レーザーをしたシミがまた濃くなりました。再照射できますか？
再照射する前に、残っているのが元の病変、PIH、肝斑、再発・新生病変のどれかを確認します。状態によっては待機や外用を優先します。
シミだと思っていたものが皮膚がんのことはありますか？
頻度は高くありませんが、メラノーマ等の色素性腫瘍がシミのように見えることがあります。新規・増大・色調不均一・出血などがある場合は美容照射より診断を優先します。
LINEで写真を送れば治療を決められますか？
写真だけで正確な色調・深さ・隆起・病変の性状を評価することは難しいため、LINEはご予約にご利用ください。治療方針は来院診察で決定します。
夏でもシミ治療はできますか？
治療できる場合はありますが、日焼けの程度や予定に応じて治療を延期・変更することがあります。季節にかかわらず紫外線対策は重要です。
Doctor’s View
医師から
シミ治療で重要なのは、「どの機械を使うか」より前に、その病変をレーザーで治療してよいかを判断することです。
日光黒子、肝斑、ADM、炎症後色素沈着は似て見えることがあります。 また、ごく一部には美容治療より生検を優先すべき色素性病変もあります。 病理専門医としての視点も含め、治療前の見極めを大切にしています。
監修：黒田 揮志夫 医師｜0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士／病理専門医 ｜ 医師紹介
Pigmentation Care in Nihonbashi
0th CLINIC 日本橋｜シミ・肝斑のご相談
〒103-0027 東京都中央区日本橋2丁目16番9号 CAMCO日本橋ビル4F。 「シミの種類が分からない」「他院レーザー後に残っている」といった状態から診察可能です。
日本橋駅 D1出口 徒歩3分
茅場町駅 12番出口 徒歩5分
1F入口で「401」
Consultation
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