急性冠症候群（ACS）｜胸痛・冷汗・息切れは救急相談｜検査・治療
急性冠症候群（Acute Coronary Syndrome / ACS）｜
胸痛・冷汗・息切れは、まず救急性の判断が大切です
急性冠症候群（ACS）は、不安定狭心症・NSTEMI・STEMIを含む、冠動脈の血流が急に悪くなる病態の総称です。 胸の圧迫感、冷汗、吐き気、突然の息切れがあるときは、「少し様子を見る」より先に、急ぐべき症状かを判断することが大切です。 0th CLINIC 日本橋では、胸痛の初期評価、救急連携、退院後の再発予防まで、患者さまが迷いにくい形で整理してご案内しています。
今まさに症状がある方へ
- 胸が締めつけられる・押される感じが続く
- 冷汗・吐き気・顔面蒼白を伴う
- 息苦しい、会話がつらい、失神しそうになる
- 痛みや不快感が左腕・肩・背中・あごに広がる
- 痛みが一度軽くなっても繰り返す
「心筋梗塞かもしれない」「不安定狭心症かもしれない」という段階でも、早い評価が安全です。
クリニックでできること
- 胸痛・息切れの初期評価
- 心電図や既往・内服歴の整理
- ACSが疑わしい場合の緊急紹介・病院連携
- 退院後の薬剤調整・再発予防・生活指導
- 狭心症・心筋梗塞・脂質管理まで含めた長期フォロー
まずお伝えしたいこと
ACSページで一番大切なのは、専門用語の説明より先に、いま急ぐべき状況かどうかがわかることです。
強い胸痛が続く
胸の中央が押される、締めつけられる感じが10分以上続くときは、ACSをまず疑います。
冷汗・吐き気・息切れ
胸痛だけでなく、冷汗、吐き気、呼吸困難、失神しかける感じも重要な危険サインです。
典型的でない症状もある
高齢者、糖尿病のある方、女性では、強い胸痛が目立たず、だるさや胃の不快感が中心のこともあります。
「少し良くなった」だけでは安心できません
ACSでは、いったん症状が軽くなっても、再び悪化することがあります。とくに安静でも痛む、短時間で繰り返す、前より強いという経過は、不安定狭心症や心筋梗塞の初期像として注意が必要です。
急性冠症候群（ACS）とは
急性冠症候群は、冠動脈のプラークが破綻したり、びらんを起こしたりして、そこに血栓ができ、心筋への血流が急に低下する状態の総称です。 病型としては、STEMI、NSTEMI、不安定狭心症が含まれます。
患者さんにとって大切なのは、「胸痛＝全部同じ」ではなく、同じACSの中でも、緊急度や治療方針が異なることです。 ただし、症状だけで厳密に見分けるのは難しいため、最初はまとめてACSを疑って評価することが安全です。
狭心症との関係
安定狭心症は、運動やストレスで起こり、休むと落ち着くことが多い病態です。一方でACSに含まれる不安定狭心症は、安静時にも起こる、頻度や強さが増すなど、不安定な経過をとります。
心筋梗塞との関係
STEMIとNSTEMIは、どちらも心筋障害を伴うACSです。ST上昇の有無、トロポニンの上昇、冠動脈閉塞の程度などにより、再灌流治療の緊急度が変わります。
救急受診を考える症状
次のような症状がある場合は、クリニック予約よりも救急対応が優先です。
典型的なサイン
- 胸の中央の圧迫感、絞めつけられる感じ
- 左肩、左腕、背中、あご、みぞおちへの放散
- 冷汗、吐き気、めまい、顔面蒼白
- 突然の息切れ、会話しづらさ
見逃しやすいサイン
- 胸の痛みより胃の不快感が目立つ
- なんとなくだるい、息が上がる
- 階段や歩行で胸部不快感が出て休むと軽くなる
- 症状が軽くなったり再発したりを繰り返す
病型の違い（STEMI / NSTEMI / Unstable Angina）
| 病型 | 何が起きているか | 主な特徴 | 初期方針 |
|---|---|---|---|
| STEMI | 冠動脈の急閉塞による広範な虚血・壊死 | 心電図でST上昇、緊急性が高い | 一次PCIを基本に、できるだけ早い再灌流を目指します |
| NSTEMI | ST上昇はないが、心筋障害を伴う | トロポニン上昇、リスク評価が重要 | 早期侵襲的戦略と薬物療法を組み合わせます |
| 不安定狭心症 | 血流低下はあるが、明確な心筋壊死に至らない段階 | トロポニン陰性でも危険なことがある | NSTEMIと同様に、重症度をみて早めに方針決定します |
どの病型であっても、最初の現場では「まだ確定していないから様子を見る」ではなく、まずACSとして迅速に評価することが重要です。
検査の流れ
ACSでは、時間の遅れがそのまま治療の遅れにつながります。一般の方には、次の流れを知っておくと理解しやすくなります。
症状の確認
胸痛の性質、持続時間、放散痛、冷汗・吐き気・息切れの有無を確認します。
心電図
できるだけ早く12誘導ECGを行い、ST上昇や虚血所見を確認します。
トロポニン
高感度トロポニンを測定し、必要に応じて0時間・1〜2時間で変化をみます。
重症度評価
バイタル、心不全徴候、心電図変化、採血結果から緊急度を判断します。
冠動脈評価
必要に応じて冠動脈造影を行い、そのままPCIにつなげます。
検査で見ていること
心電図は「今この瞬間に虚血が強いか」を、トロポニンは「心筋障害が起きているか」を把握するために使います。どちらか一つだけでなく、症状・経時変化・全身状態を合わせて判断します。
心エコーの役割
心エコーでは、壁運動の低下、心機能、弁膜症、機械的合併症の有無などを評価します。ACSの診断そのものだけでなく、合併症と重症度の把握に役立ちます。
治療の全体像
ACSの治療は、詰まりかけた・詰まった血流を早く立て直すことと、再び血栓ができにくい状態をつくることが中心です。 病型や重症度によって細かな選択は変わりますが、患者さんが知っておくとよい基本は次のとおりです。
再灌流治療
STEMIでは一次PCIが標準です。PCIまで大きく遅れる状況では、血栓溶解療法が検討されることもあります。
抗血栓療法
アスピリンを含む抗血小板療法が基本で、必要に応じて抗凝固薬も使います。出血リスクとのバランスが重要です。
心筋保護・再発予防
スタチン、ACE阻害薬/ARB、β遮断薬などを組み合わせ、退院後の再発予防まで見据えて調整します。
退院後ケア・再発予防
ACSは、入院治療で終わりではありません。退院後の管理が、その後の安心につながります。
生活面で大切なこと
- 禁煙
- 血圧・脂質・血糖の管理
- 体重と食事内容の見直し
- 無理のない範囲での運動再開
- 睡眠時無呼吸や腎機能など併存症の確認
通院で確認すること
- 胸痛や息切れの再発がないか
- 薬の副作用や飲み忘れがないか
- 出血傾向がないか
- 心電図、採血、必要時の心エコー
- 仕事復帰や運動再開のタイミング
地域クリニックの役割
急性期治療は大きな病院が担うことが多い一方、退院後の継続管理は、通いやすい地域の循環器外来が大きな役割を持ちます。 当院では、大病院との連携を保ちながら、再発予防・薬剤調整・生活指導を日常に落とし込むことを大切にしています。
当院でできること
初期評価
胸痛・息切れ・動悸の初期整理、既往歴や内服薬の確認、循環器的な危険度評価を行います。
専門治療への橋渡し
ACSが疑われる場合は、冠動脈造影やPCIが可能な医療機関へ、緊急度に応じてスムーズに連携します。
退院後フォロー
二次予防薬の継続支援、脂質管理、血圧管理、再受診目安の整理、長期フォローを行います。
よくある質問
胸痛が治まったら、もう大丈夫ですか？
いいえ。ACSでは、症状が軽くなっても再び悪化することがあります。とくに短時間で繰り返す胸痛は、不安定狭心症のこともあるため注意が必要です。
心電図が正常なら、心筋梗塞ではありませんか？
初回の心電図だけで否定できないことがあります。症状、経時変化、高感度トロポニンを組み合わせて判断します。
救急車を呼ぶほどか迷うときは、どう考えればよいですか？
強い胸痛、冷汗、吐き気、呼吸困難、失神感がある場合は、迷うより先に救急相談を優先するほうが安全です。
入院後は、ずっと大病院に通わないといけませんか？
急性期治療後は、病院と地域クリニックで役割分担することが多くあります。退院後の継続管理を通いやすい外来で行うメリットがあります。
ステント治療後の薬は、いつまで必要ですか？
病型、ステントの種類、出血リスクで異なります。自己判断で中止せず、主治医の指示どおり継続してください。
狭心症ページとACSページの違いは何ですか？
狭心症ページは病態の違いを理解するためのページ、ACSページは「いま急ぐべきか」を含めた初期判断に重点を置いたページです。
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監修医情報
遠藤 大介 医師｜成人心臓血管外科
急性冠症候群は、胸痛の有無だけでなく、冷汗、息切れ、吐き気などを含めて総合的に判断することが大切です。 このページでは、「いますぐ救急を優先すべき症状」と「退院後に地域で続けるべき管理」が患者さまに伝わるよう、実務に沿って整理しています。
学歴
筑波大学医学専門学群医学類（2010年）
順天堂大学大学院（2017年）
資格・認定
日本外科学会 外科専門医
心臓血管外科専門医・修練指導者
TAVR/TAVI 実施医 ほか
監修情報は、当院の循環器関連ページで使用されている表記に合わせて記載しています。
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