概要（虚血性腸炎の要点）

• 定義：一過性の低灌流などで大腸粘膜が虚血・炎症を起こす病態。左側結腸（脾彎曲～S状）に多いが、右側型は重症化しやすい。
• 症状：突然の腹痛（多くは左下腹部）→血性下痢/下血。発熱・白血球↑を伴うことも。
• 基本姿勢：重症度判定→CTで重症所見の除外→安定例は内視鏡で確定。当院は適応判断・紹介と保存療法/再発予防の設計を担います。

受診/救急の目安（Red Flags）

• 発熱＋強い持続痛、反跳痛/板状硬（壊死・穿孔の疑い）
• 頻回の下血、血圧低下/頻脈、脱水・腎機能悪化
• 右側腹部優位の痛み、高齢の多臓器疾患合併、免疫抑制

赤旗症状では救急連携→連携先でCT・内視鏡・外科/IVR評価を優先します。

病因・リスク（背景と誘因）

• 循環低下/脱水：下痢・発熱・利尿薬・透析・心不全・起立性低血圧。
• 便秘・腹圧上昇：硬便/いきみ後に発症しやすい。
• 動脈硬化/高齢：微小血管の脆弱化。
• 薬剤：NSAIDs、血管収縮薬（トリプタン等）、交感神経刺激薬、デジタリスなど。
• 右側型のリスク：腎不全・血液透析・心血管疾患などで重症化しやすい。

評価・検査（当院/連携先の役割）

• 当院で実施：バイタル・脱水評価、腹部所見、血液（血算・電解質/腎機能・CRP）、便培養の要否判断、誘因薬剤の見直し、紹介状作成と検査優先度の決定。
• 連携先で実施：造影CT（腸管壁肥厚/脂肪織濃度上昇・重症所見の鑑別）、大腸内視鏡（発症48h以内目安。生検・軽度送気で安全に）※経口下剤は状況により調整。
• 重症所見：腹膜刺激/腸管壊死疑い、腸管気腫/門脈ガス、全身毒性所見→外科/IVR緊急コンサルト。
• 鑑別：感染性腸炎、炎症性腸疾患、SCAD（想室関連大腸炎）、虚血性大腸炎以外の出血源。

治療（保存療法・抗菌薬・外科適応の“合わせ技”）

• 保存療法：絶食/腸管安静・補液・電解質補正。疼痛コントロール、循環の安定化。
• 抗菌薬：中等症～重症や発熱/白血球↑/広範囲病変では広域抗菌薬を連携先で開始。
• 薬剤調整：NSAIDs/血管収縮薬/利尿薬の見直し。抗血栓薬は止血・循環安定後に専門科と再開時期を協議。
• 外科/IVR：壊死・穿孔・持続出血・全身悪化では外科手術やIVR（塞栓）を検討（連携先）。

再発予防とフォロー（誘因対策まで）

• 便秘対策：水分・食物繊維、浸透圧性下剤などで硬便/いきみを回避（炎症軽快後に調整）。
• 循環/脱水管理：発熱・下痢時の水分/電解質補給、利尿薬の自己調整は避け相談を。
• 薬剤レビュー：再発リスク薬の継続可否を主治医と共有し最適化。
• フォロー：症状再燃時は早期受診。当院で方針を再評価し、必要に応じ再紹介。

よくある質問

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