アロプリノール（尿酸生成抑制薬）｜尿酸結石の再発予防と併用のコツ
アロプリノール（尿酸生成抑制薬）
— 尿酸結石の“再発予防”に焦点
尿酸結石・高尿酸尿の再発予防に用いる薬です。結石の痛みを止める薬ではないため、急性疝痛の第一選択ではありません。
0th CLINICは、生活改善・尿アルカリ化（クエン酸製剤）・飲水量管理と併用し、再発リスクを系統的に下げます。
このページは「泌尿器（尿酸結石の再発予防）」専用です。
痛風関節炎・高尿酸血症全般の詳説は 内科領域のページ へ分けて記載しています。
痛風関節炎・高尿酸血症全般の詳説は 内科領域のページ へ分けて記載しています。
適応：どんな方に検討する？
- 尿酸結石を繰り返す／画像や分析で尿酸系が疑われる/確認された
- 尿pHが低い（酸性側）・高尿酸尿（24時間尿や随時検査）
- クエン酸製剤（尿アルカリ化）や飲水指導のみで再発を抑え切れない
- 痛風歴があり、腎機能・併用薬を踏まえて生成抑制を併用すると合理的
※ 急性疝痛（激痛）時は鎮痛・MET（タムスロシン等）を優先。結石の急性期対応をご参照ください。
作用機序：キサンチンオキシダーゼ阻害
アロプリノール（活性代謝物：オキシプリノール）はキサンチンオキシダーゼ（XO）を阻害し、尿酸生成を抑えます。
尿酸結石は酸性尿で析出しやすいため、尿アルカリ化（pH 6.0–6.5程度）との併用で再発予防効果が高まります。
いつ始める？どうフォローする？
- 急性疝痛が落ち着いた後に開始（痛風例では急性期導入で関節炎が誘発/遷延することあり）
- 腎機能・尿酸値・肝機能・血算を基線採血 → 医師が投与量を個別調整
- 開始後は1–3か月ごとに尿酸値/副作用を確認、目標尿酸値（個別設定）まで段階調整
- 尿pHのセルフチェック（試験紙）と飲水量の管理を併用
※ 具体的な用量は年齢・腎機能・併用薬で大きく変わるため、当院で個別に決定します。
安全性：ここは必ずご確認ください
- 重篤皮膚障害（AHS：アロプリノール過敏症）：発疹・発熱・肝障害・腎障害に注意。
- HLA-B*58:01 保有でリスク上昇が知られています（民族差あり）。当院では必要に応じて事前評価を検討。
- 腎機能障害：オキシプリノールが蓄積しうるため慎重投与。
- 相互作用：アザチオプリン/6-MP（代謝阻害で骨髄抑制リスク↑）、ワルファリン、テオフィリン 等は用量調整や代替を検討。
- 妊娠・授乳、重度肝障害、痛風急性期開始の是非などは個別判断。
自己判断の継続/中断は避け、発疹・発熱・全身倦怠が出たらすぐ受診/連絡してください。
よくある質問
- Q. 飲み始めると一生続けますか？
- A. 目標尿酸値・再発状況・副作用の有無で調整します。中止・減量を検討できる方もいます。
- Q. クエン酸製剤とどちらが先ですか？
- A. 飲水＋尿アルカリ化（pH 6.0–6.5）が土台。再発や高尿酸尿が残ればアロプリノールを追加検討します。
- Q. 痛みが強い時に飲む薬ですか？
- A. いいえ。急性疝痛は鎮痛薬（NSAIDs/アセトアミノフェン）や排石促進が優先です。
- Q. 食事で気を付けることは？
- A. 飲水量の確保、プリン体過多の是正、果糖過多飲料の制限、就寝前の脱水回避が基本です。
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注意：本ページは一般情報です。実際の用量・期間は年齢・腎機能・併用薬・既往歴で個別に調整します。
副作用（発疹・発熱・倦怠感・肝/腎機能異常など）が疑われる場合は内服を中止し、速やかにご連絡ください。
副作用（発疹・発熱・倦怠感・肝/腎機能異常など）が疑われる場合は内服を中止し、速やかにご連絡ください。
