向いていることが多いケース

• テルミサルタン40mgでは血圧が十分に下がらない方
• テルミサルタン80mgでも目標血圧に届かない方
• ARBに少量利尿薬を足したい方
• 2剤を1錠にまとめて飲み忘れを減らしたい方
• むくみや塩分・体液量の影響も考慮したい方

慎重な確認が必要なケース

• 妊娠中、または妊娠の可能性がある方
• 腎機能が低下している方
• 血液透析中、無尿、急性腎不全の方
• 低Na・低K、高Kがある方
• 痛風や高尿酸血症、糖尿病がある方
• 夜間頻尿や脱水が気になる方

めまい・ふらつき・失神

降圧作用により、めまい・ふらつき・失神が起こることがあります。 添付文書では、その他の副作用としてめまいが5.5%と比較的多くみられます。 開始直後や切り替え時は、立ち上がりや運転に注意してください。

低K・低Na・高尿酸

ヒドロクロロチアジドにより、 低カリウム血症、低ナトリウム血症、高尿酸血症が起こることがあります。 足がつる、だるい、口渇が強い、食欲が落ちる、痛風発作がある場合は相談が必要です。

腎機能・クレアチニン

テルミサルタン側の影響もあり、 腎機能障害やクレアチニン上昇に注意が必要です。 透析中、急性腎不全、Cr 2.0mg/dL超では、使わない・原則避ける条件があります。

眼の副作用

ヒドロクロロチアジドにより、 急性近視、閉塞隅角緑内障、脈絡膜滲出が起こることがあります。 急な視力低下や眼痛があれば、すぐに眼科受診が必要です。

比較的みられることがある症状

• めまい
• 低血圧、ふらつき、起立性低血圧
• 眠気、頭痛、頭のぼんやり感
• 下痢、腹痛、口渇、食欲不振
• 動悸、ほてり
• 高尿酸血症、血清クレアチニン上昇
• 低カリウム血症などの電解質異常
• 頻尿、疲労、無力症

早めに相談したい症状

• 顔・唇・舌・のどの腫れ、息苦しさ
• 強いふらつき、失神、意識消失
• 尿量低下、むくみ、強い倦怠感
• 食欲低下、吐き気、意識がぼんやりする
• 視力低下、霧視、眼痛
• 発熱、咳、呼吸困難

禁忌

• 本剤成分やチアジド系薬剤に過敏症の既往がある方
• 妊婦または妊娠している可能性のある方
• 胆汁分泌が極めて悪い方、重篤な肝障害のある方
• 無尿の方、血液透析中の方
• 急性腎不全の方
• 明らかな低ナトリウム血症・低カリウム血症の方
• アリスキレン投与中の糖尿病患者
• デスモプレシン（男性夜間頻尿）投与中の方

慎重投与・背景確認が必要

• 両側腎動脈狭窄、または片腎で腎動脈狭窄がある方
• 高カリウム血症がある方
• 脳血管障害のある方
• 高尿酸血症、痛風、糖尿病のある方
• 下痢・嘔吐・厳重な減塩中の方
• 軽度〜中等度の肝障害がある方
• 高齢の方

ARB側・利尿薬側で重要な相互作用

• カリウム保持性利尿薬・カリウム製剤
• リチウム製剤
• 利尿降圧薬
• NSAIDs
• ジギタリス製剤

高カリウム血症、低カリウム血症による不整脈、腎機能悪化、降圧作用の減弱、リチウム中毒などに注意します。

低K・低Naを悪化させやすいもの

• 糖質副腎皮質ホルモン、ACTH
• グリチルリチン製剤
• アルコール
• 糖尿病用剤

低カリウム血症、起立性低血圧、糖尿病コントロール悪化などに注意が必要です。 市販薬やサプリ、漢方も含めて共有するのが安全です。

妊娠中・妊娠の可能性がある場合

ミコンビは妊婦または妊娠している可能性のある女性には投与しません。 テルミサルタンを含むARBでは、胎児・新生児の腎不全、羊水過少、低血圧、高カリウム血症、頭蓋や肺の発育不全などが報告されています。 妊娠を計画する時点でも、事前の薬の見直しが必要です。

授乳中

テルミサルタンは動物実験で乳汁移行が報告され、 ヒドロクロロチアジドはヒト母乳中へ移行することが報告されています。 そのため、授乳しないことが望ましいとされています。