ペマフィブラート（パルモディア® / パルモディアXR®）｜高トリグリセリド血症・脂質異常症の治療
ペマフィブラート（パルモディア® / パルモディアXR®）
ペマフィブラートは、中性脂肪（トリグリセリド：TG）が高い脂質異常症で重要な選択肢となる薬です。 従来のフィブラート系に近い役割を持ちながら、選択的PPARαモジュレーター（SPPARMα）として設計され、 TG低下とHDL-C改善を狙って使われます。
現在は1日1回で使いやすいXR製剤もあり、さらに添付文書上は スタチンが使いにくいLDL-C高値でも一部適応が整理されています。 0th CLINIC 日本橋では、TGだけでなく、LDL-C・non-HDL-C・ApoB・Lp(a)・動脈硬化リスクまで含めて治療方針をご提案します。
必要時 0.4mg 1日1回
最大 0.2mg 1日2回
※ 実際の処方は、脂質プロフィール、腎機能、肝機能、併用薬、既往歴を踏まえて医師が判断します。
まず知っておきたいポイント
1. TG高値で使いやすい薬です
ペマフィブラートは、特に中性脂肪（TG）が高い脂質異常症で考えやすい薬です。 高TG血症に低HDL-Cが重なるタイプや、スタチン治療後にTG高値が残るケースでも検討しやすい選択肢です。
2. 従来より使いやすい設計です
選択的PPARαモジュレーターとして設計されており、XR製剤では1日1回で継続しやすい点も特徴です。 続けやすさは脂質治療では大きな意味を持ちます。
3. 腎機能と併用薬は必ず確認します
とくにeGFR 30未満や、スタチン併用では横紋筋融解症に注意が必要です。 さらにシクロスポリン、リファンピシンは併用禁忌です。
ペマフィブラートとは
どんな作用がある薬？
ペマフィブラートはPPARαに結合し、脂質代謝に関わる遺伝子発現を調節することで、 血漿TGを下げ、HDL-Cを上げる方向に働きます。 日本動脈硬化学会2022年版でも、従来フィブラートとは別に 「選択的PPARαモジュレーター」として位置づけられています。
こんな方で相談しやすいです
- 健診で中性脂肪（TG）高値を指摘された
- HDL-Cが低い、non-HDL-Cも高い
- スタチンでLDL-Cは改善したが、TG高値が残る
- 高トリグリセリド血症の治療を続けやすい形で考えたい
- スタチンが使いにくく、LDL-C高値の代替選択肢も相談したい
期待できる効果
XR製剤の国内第III相試験では、TG高値の脂質異常症に対して、 0.2mg/日で約43.8％、0.4mg/日で約48.0％のTG低下が示されました。 また、スタチン不耐かつTG正常のLDL-C高値を対象とした試験では、 0.2mg/日で約20.0％、0.4mg/日で約24.82％のLDL-C低下が報告されています。
ただし、脂質異常症では薬の選択だけでなく、食事・飲酒・体重・睡眠・糖代謝・甲状腺機能・遺伝背景も重要です。 0th CLINIC 日本橋では、数値だけでなく、なぜその脂質パターンになるのかまで整理して治療を組み立てます。
当院での評価ポイント
脂質プロフィール
LDL-C、HDL-C、TG、non-HDL-C、必要に応じてApoBやLp(a)も確認します。
二次性脂質異常の確認
糖尿病、甲状腺機能、飲酒、肥満、睡眠、腎・肝機能、併用薬を見直します。
リスクの層別化
家族歴、FHの可能性、喫煙、高血圧、画像評価などから動脈硬化リスクを整理します。
治療選択
生活習慣介入を土台に、スタチン、エゼチミブ、EPA、ペマフィブラートなどを個別に選びます。
飲み方
現在の主な使い方（XR製剤）
パルモディアXR®は1回0.2mgを1日1回で開始し、 TGまたはLDL-C高値の程度に応じて0.4mg 1日1回まで増量できます。
1日1回で続けやすく、日常生活に取り入れやすいのが大きなメリットです。
従来製剤（IR錠）
パルモディア®錠0.1mgでは、通常0.1mgを1日2回 朝夕に内服し、 必要に応じて0.2mgを1日2回まで増量できます。
現在のページでは、患者さんにとってわかりやすいよう、基本はXR製剤を中心にご案内しています。
腎機能が低い場合の考え方
- eGFR 30未満では慎重に適応判断を行います
- XR製剤を使う場合は、0.2mg 1日1回を上限の目安として慎重に検討します
- スタチン併用時は、筋症状、CK、クレアチニンなどをより丁寧に確認します
治療中に大切なこと
- 投与前に十分な検査を行い、脂質異常症の診断を確認する
- 食事療法・運動療法を継続する
- 投与中は血清脂質値を定期的に再評価する
- 肝機能・腎機能・筋症状を定期的に確認する
- TG治療目的でも、LDL-Cの動きをあわせて見ます
禁忌・慎重投与
投与できない方
- 本剤成分に対して過敏症の既往がある方
- 重篤な肝障害、Child-Pugh B/Cの肝硬変、胆道閉塞がある方
- 胆石のある方
- 妊婦または妊娠の可能性がある方
- シクロスポリン、リファンピシンを使用中の方
特に慎重にみるポイント
- 胆石の既往
- eGFR 30未満を含む腎機能低下
- 肝障害またはその既往
- 高齢者
- スタチン、クロピドグレル、クラリスロマイシン、HIVプロテアーゼ阻害薬などの併用
副作用と注意点
特に注意したい副作用
- 横紋筋融解症：筋肉痛、脱力感、CK上昇、急性腎障害
- 肝機能障害・黄疸
比較的みられる副作用
- ALT上昇、AST上昇などの肝機能変化
- CK上昇、筋肉痛
- 発疹、そう痒
- 胆石症
- 一部でLDLの変動や代謝関連指標の変化
併用薬で気をつけるもの
- HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）：腎機能異常がある場合に横紋筋融解症リスクが上がります
- クロピドグレル：本剤の血中濃度上昇に注意します
- クラリスロマイシン、HIVプロテアーゼ阻害薬：本剤の血中濃度上昇に注意します
とくに、筋肉痛・脱力・尿の色が濃い・強いだるさが出た場合は、早めにご相談ください。
脂質異常症をより深く知りたい方へ
基礎知識・検査・原因
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よくある質問
ペマフィブラートはどんな脂質異常症に向いていますか？
従来のフィブラートと何が違いますか？
LDLコレステロールが高いときにも使えますか？
スタチンと一緒に飲めますか？
腎機能が悪いと使えませんか？
どんな副作用に注意すればよいですか？
医師監修：遠藤大介 医師
「ペマフィブラートは、TG高値を中心とした脂質異常症で非常に使い勝手のよい薬です。 ただし、薬だけで完結するものではなく、食事・体重・飲酒・睡眠・糖代謝・家族歴まで含めて整えることで、 はじめて本来の価値が高まります。」
卒業大学：筑波大学医学専門学群医学類（2010年）／順天堂大学大学院（2017年）
専門分野：成人心臓血管外科
資格：日本外科学会外科専門医、心臓血管外科専門医・修練指導者、腹部ステントグラフト実施医・指導医、胸部ステントグラフト実施医・指導医、TAVR/TAVI実施医、ロボット支援下心臓手術認定術者
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