PSAが高いと言われた：直ちに生検？フォロー？

健診や人間ドックでPSA（前立腺特異抗原）が高いと言われても、直ちに“前立腺がん＝即生検”ではありません。
再検の条件づくり → 再検 → MRI（必要時） → 生検の要否判断という順に、無駄を省きつつ見落としも避けることが大切です。

PSA高値＝がんとは限らない：まず知るべき基礎

PSAは前立腺由来のたんぱくで、前立腺肥大症や炎症（前立腺炎）、排尿トラブル、射精直後・強いサドル圧（自転車）などでも一過性に上昇します。
「がんの可能性」評価に使えますが、単回の絶対値だけで結論は出しません。年齢、前立腺体積、既往、薬剤（5α還元酵素阻害薬など）を合わせて解釈します。

• 赤旗症状：骨痛・体重減少・尿閉などがあれば早急に受診
• 排尿症状が強い場合はまずBPH/炎症の評価を（泌尿器科トップ）
• 疾患の解説は 前立腺癌 に詳細、治療は個別最適化します

当日の正解：再検条件づくりと再検タイミング

再検でも高値・上昇傾向が続く場合、年齢・併存疾患・体積・家族歴を踏まえ、free/total比やPSA密度、必要に応じてmpMRIで層別化します。

free/total・PSA密度・速度・体積の見方

• free/total比：比が低いほど悪性の可能性が相対的に高いとされます（カットオフは施設差あり）。
• PSA密度（PSAD）：PSA ÷ 前立腺体積。体積が大きいとPSAは上がりやすい。密度で補正して判断。
• PSA速度（PSAV）：年間の上昇量。一時的上昇と持続上昇の区別に有用。
• 家族歴・人種・年齢：総合リスク評価に含めます。

MRIはいつ有効？PI-RADSと標的生検

再検後も基準超過や上昇傾向が続けば、マルチパラメトリックMRI（mpMRI）で要精査部位を探索します。
画像評価（PI-RADS）で3以上なら、標的生検の適応を具体的に検討します。

“今すぐ生検”が向くケース／待てるケース

診断がついた後の治療選択は、前立腺癌 のページへ（積極的監視・手術・放射線など）。

フォローアップ：間隔と終了の目安

• 3〜6か月間隔を基本にPSA・症状をチェック
• 変動が続く場合は同一条件で再検／必要時MRIを追加
• 安定が続き、リスクが低ければ間隔を延長

今日からできる「PSA高値」時の3ステップ

1. 条件を整える：48時間は禁欲・強いサドル圧を避ける／発熱・排尿痛は先に治療
2. 同条件で再検：同一ラボ・同時間帯。free/total比も同時に相談
3. 層別化：必要時に超音波で体積→PSA密度→mpMRI→生検の要否を判断

よくある質問（短答）

受診〜検査〜結果説明の流れ（最短）

1. 問診・直近の採血票確認（健診結果持参）
2. 必要に応じて採血の再検・前立腺エコー（体積推定）
3. 再検で高値ならmpMRIを連携手配 → 標的生検の要否判断
4. 結果説明・治療/フォロー計画の合意形成

※当日できる検査：採血・尿検査・前立腺エコー（血液検査／尿検査／エコー）。CT/MRIは連携施設で調整（MRI）。

医師からのコメント・方針

PSAは「一度高かった＝すぐ生検」ではありません。条件を整えた再検と、体積・密度・free/total・MRIを組み合わせ、必要な方だけに適切な生検を行うのが当院の基本方針です。
過剰検査を避けつつ、見逃しも避ける。そのための段階的な評価を一緒に進めましょう。