二次性高血圧チェック｜“赤旗サイン”を逃さず、最短で原因を特定

3剤以上でも下がらない、若年発症、急に悪化、むくみや動悸・発作性頭痛…
0th CLINICは当日できる検査と連携精査を組み合わせ、原因を絞り込みます。

このページの役割（カニバラ回避）

本ページは“二次性高血圧の疑い判定と初期評価のハブ”です。
個別疾患の詳しい解説・治療は、それぞれの専用ページ（順次公開）に集約し、1URL=1主題を徹底します。

“これは要注意” 二次性を疑う 赤旗サイン

• 若年発症（<30歳）または高齢での急激な発症/悪化（>55歳）
• 治療抵抗性（3剤以上〈利尿薬含む〉でも不十分）／急速な悪化
• 低カリウム血症、夜間/早朝のこむら返り・多尿（原発性アルドステロン症を示唆）
• 腎機能悪化、蛋白尿・血尿、ACE/ARB開始後Cr上昇（腎血管性示唆）
• 発作性頭痛・動悸・多汗・顔面蒼白（褐色細胞腫/パラガングリオーマを示唆）
• 中心性肥満・満月様顔貌・皮膚線状（クッシング症候群）
• 強い日中の眠気・いびき・無呼吸（睡眠時無呼吸症候群）
• 薬剤性：NSAIDs、ステロイド、経口避妊薬、充血除去薬、サプリ/甘草、エリスロポエチン など
• 上肢と下肢の血圧差・遅い大腿脈（大動脈縮窄症）

最短で原因を絞る初期評価フロー

1. 問診・診察：発症時期、家族歴、薬/サプリ、睡眠、嗜好、体型、血圧測定（両腕）
2. 当日検査：血液（Cr/eGFR, Na/K, TSH 等）、尿検査（蛋白・潜血）、心電図
3. 家庭血圧/ABPM：外来/白衣/仮面の判定（家庭BPの指導はこちら）
4. 画像・連携検査：腎エコー、必要に応じて腎動脈CT/MRA、睡眠検査（SAS）
5. 原因別の追加検査（下段「原因別チェック」参照）→ 方針決定

※ レニン・アルドステロン等は条件により解釈が変わります。薬剤調整は医師の指示のもと行います。

原因別チェック（要点早見）

当日できること／連携できること

• 当日：診察、血圧測定（両上肢）、採血（Cr/eGFR, Na/K, TSH 等）、尿検査、ECG
• 連携：腎エコー、腎動脈CT/MRA、睡眠検査（SAS）、内分泌精査、腎臓内科/放射線科/耳鼻科 など
• 家庭血圧の記録（朝晩×1週間）をお持ちください（フォーマット配布予定）

安全のために

• 降圧薬・利尿薬・抗不整脈薬・ステロイド等の自己中断はNGです。調整は医師の指示で行います。
• ARRや内分泌検査は採血条件で結果が変わります。事前指示に従ってください。
• 胸痛・神経症状・高度高血圧（例：収縮期≥180/拡張期≥120）などは救急受診を検討します。

よくある質問

Q. どのくらいで原因が絞れますか？

A. 多くは1〜2回の受診で方向性が見えます。専門精査が必要な場合は連携で迅速に手配します。

Q. 家庭血圧は何回測れば？

A. 朝晩1分間隔で2回×7日間の平均が目安です（測り方）。

Q. 薬の副作用がつらい時は？

A. 自己中断は避け、薬剤変更・用量/時間帯調整・併用で改善できることがあります。ご相談ください。

👨‍⚕️ 医師からのコメント・監修

「循環器疾患は、多くが静かに進行します。
だからこそ、症状のないうちから予防と管理に取り組むことが重要です。
検査データや生活背景まで丁寧に確認し、“納得して続けられる医療”を心がけています。」

0th CLINICの循環器内科では、高血圧・動脈硬化・不整脈などの疾患を中心に、忙しい現代人にも続けやすい医療設計を行っています。
未来の病気を防ぐ「未病医療」を、あなたの日常に無理なく取り入れていきましょう。

監修：黒田 揮志夫 医師（病理専門医／外科病理医）
0th CLINIC 日本橋 院長
医学博士（心臓血管外科学）
日本病理学会認定 病理専門医／元外科専門医
総合診療・救急・心臓血管外科領域での診療経験10年以上