膀胱がん（膀胱癌）｜血尿・膀胱鏡・TURBT・再発フォローまで解説

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膀胱がん（膀胱癌）｜血尿・膀胱鏡・TURBT・再発フォローまで解説｜0th CLINIC 日本橋

泌尿器科 / 病気別 / 血尿の精査

膀胱がん（膀胱癌 / Bladder Cancer）

代表的なサインは血尿、とくに痛みのない肉眼的血尿です。
尿検査、尿細胞診、膀胱鏡、CT / MRIで原因を整理し、 必要に応じてTURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）で診断と治療を進めます。
精密検査や入院治療が必要な場合は、連携病院と一緒に治療にあたります。

このページの要点
① 血尿は膀胱がんの重要サインですが、感染や結石など他の原因でも起こります。
② 膀胱鏡とTURBT、病理で「どこまで深いか」を確認することが治療選択の中心です。
③ 非筋層浸潤か筋層浸潤かで、膀胱内注入、膀胱温存、手術、薬物治療の考え方が変わります。
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概要 受診目安 症状 検査 病期・分類 治療 副作用 再発フォロー 当院の流れ FAQ 関連ページ

膀胱がんとは

膀胱がんは、膀胱の内側をおおう尿路上皮から発生することが多いがんです。 もっとも知られているサインは無痛性の血尿ですが、 頻尿、排尿時痛、尿意切迫感のような症状で見つかることもあります。

診断では、単に「血尿がある」だけで決めつけず、尿検査、尿細胞診、膀胱鏡、画像検査で原因を整理し、 必要時にTURBTで確定診断と局所治療を行います。 その後、非筋層浸潤膀胱がん（NMIBC）か、 筋層浸潤膀胱がん（MIBC）かで治療方針が大きく変わります。

ポイント
血尿が一度だけで止まっても、原因確認は大切です。 「痛みがないから様子見」で過ごさず、泌尿器科での評価につなげることが重要です。

受診・救急の目安

早めの受診をおすすめする症状
・肉眼で血尿がわかる
・血尿を繰り返す
・頻尿、排尿痛、尿意切迫感が続く
・尿のにごりや残尿感がある
・喫煙歴があり血尿が出た
当日相談・救急も考えたい症状
・血の塊で尿が出にくい
・強い下腹部痛がある
・発熱を伴う
・めまい、ふらつき、強い貧血感がある
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主な症状

血尿 もっとも重要なサインです。赤い、茶色い、ピンク色の尿として気づくことがあります。 痛みがないことも少なくありません。
膀胱刺激症状 頻尿、排尿時痛、尿意切迫感、残尿感などです。感染症や過活動膀胱、結石との鑑別が必要です。
進行例でみられること 貧血、背部痛、体重減少、全身倦怠感など。上部尿路の閉塞や転移の評価が必要になることがあります。

検査の流れ｜膀胱鏡を軸に見落としを減らす

尿検査 尿検査で血尿や感染の有無を確認します。 出血だけでなく、感染や結石が疑われる所見もあわせて見ます。
尿細胞診 尿細胞診で異型細胞の有無を評価します。 高異型度病変の拾い上げに役立ちます。
膀胱鏡 膀胱内を直接観察し、腫瘍の有無、部位、数、形態を確認する重要な検査です。 血尿精査では中心的な位置づけになります。
CT / MRI 画像検査で上部尿路や周囲への広がり、リンパ節や転移の評価を行います。
TURBT 腫瘍を内視鏡的に切除し、病理で確定診断を行います。 同時に局所治療としての役割もあり、筋層浸潤の有無が治療選択の分かれ目になります。

膀胱鏡やTURBTが必要かどうかは、血尿の出方、画像、細胞診、全身状態を総合して判断します。

病期・リスク分類

NMIBC 非筋層浸潤膀胱がん。粘膜〜粘膜下にとどまる段階です。 再発リスクや進展リスクに応じて、TURBT後の膀胱内注入療法やフォロー方法が変わります。
MIBC 筋層浸潤膀胱がん。筋層より深く広がる段階で、膀胱全摘、膀胱温存治療、周術期薬物治療などを含めて検討します。
転移性 リンパ節や遠隔転移がある状態です。全身治療が中心となり、症状緩和や生活の質も含めた設計が重要です。

治療｜病期に応じて最適な選択へ

TURBT まず行うことの多い内視鏡治療です。病理確定と局所制御の両方に重要です。 必要に応じて再TURBTを検討することがあります。
膀胱内注入療法 再発リスクに応じて、BCGや抗がん薬の膀胱内注入を計画します。 再発予防の意味合いが大きい治療です。
膀胱全摘＋尿路再建 筋層浸潤や高リスク例で検討されます。 回腸導管や新膀胱など、術後の生活を含めて十分な説明が必要です。
膀胱温存治療 条件が整えば、TURBT、放射線、薬物治療を組み合わせて膀胱温存を目指すことがあります。
薬物治療 周術期、再発、転移例では全身治療を検討します。 腎機能や全身状態、既往歴に応じて治療設計を行います。
当院の方針 精密検査・入院治療が必要な場合は連携病院と一緒に治療にあたります。 当院では外来での初期評価、術前後フォロー、再発監視、生活面の相談まで継続して対応します。

副作用とケア

膀胱内注入・放射線で気になりやすいこと
  • 頻尿、排尿時痛、血尿
  • 尿意切迫感、膀胱刺激症状
  • 発熱や強い痛みがあれば早めの再評価
手術後に気になりやすいこと
  • ストーマや新膀胱の管理
  • 感染、血栓、腸機能の変化
  • 生活動作や社会復帰への調整

再発フォロー

膀胱鏡・尿細胞診 非筋層浸潤膀胱がんでは、一定間隔で再発チェックを行います。 間隔はリスクで調整します。
画像検査 筋層浸潤例や高リスク例では、CTなどで局所再発や転移の確認を行います。
生活支援 禁煙支援、仕事復帰、術後の生活調整、再発への不安の整理も重要なフォローです。

0th CLINIC 日本橋での受診の流れ

1. 問診・症状整理

血尿の出方、頻尿や痛みの有無、喫煙歴、再発歴、既往歴を整理します。

2. 必要な検査を選定

尿検査、尿細胞診、膀胱鏡、画像検査の優先順位を決めます。

3. 連携先を含めた治療設計

外来評価だけで完結しない場合も、連携病院と役割分担しながら進めます。

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医師監修

黒田 揮志夫 医師
0th CLINIC 日本橋 院長 / 医学博士

膀胱がんの診療では、血尿の見逃しを防ぐこと、TURBTや病理の意味をきちんと理解して次の一手を選ぶこと、 そして必要時に連携病院とスムーズにつなぐことが重要です。 当院では、初期評価から治療後フォローまで、患者さんが納得して進める診療を大切にしています。

FAQ：よくある質問

血尿があれば、すぐに膀胱がんですか？
必ずしも膀胱がんとは限りません。感染、結石、前立腺疾患などでも血尿は起こります。ただし、肉眼でわかる血尿は重要なサインのため、尿検査、膀胱鏡、画像検査で原因を確認することが大切です。
膀胱鏡は痛いですか？
個人差はありますが、なるべく苦痛を減らしながら短時間で行います。不安が強い方は事前にご相談ください。
TURBTは何のために行いますか？
TURBTは膀胱腫瘍を切除し、病理で確定診断を行うための重要な処置です。同時に局所治療でもあり、筋層浸潤の有無でその後の治療方針が変わります。
膀胱を残せることはありますか？
病期や腫瘍の性質によります。非筋層浸潤膀胱がんでは膀胱温存が基本で、筋層浸潤膀胱がんでも条件が整えば温存治療を検討することがあります。
入院治療が必要になったらどうなりますか？
精密検査や入院治療が必要な場合は、連携病院と一緒に治療を進めます。当院では紹介、予約調整、術前後の外来フォローまで継続して対応します。

※本ページは一般的な情報提供を目的としています。実際の検査や治療方針は、診察と検査結果に基づいて個別に決定します。

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