コラム
HbA1cがすぐ下がらない理由｜“平均”と“乱高下”を専門医が解説
HbA1cがすぐ下がらない理由
— “平均”と“乱高下”の違いを専門医が解説
HbA1cは過去1〜2か月の平均血糖。
「がんばっているのに下がらない…」ときは、“乱高下（変動）”が隠れている可能性があります。
本稿は平均（HbA1c）では見えない血糖の動きを“見える化”し、来院後に実行する手順を示します。
1. なぜHbA1cは“すぐ”下がらない？（平均の性質）
- HbA1cは“過去1〜2か月の平均血糖”の移動平均：直近の改善が徐々に反映されます。1〜2週間の努力では大きく動かないのが普通です。
- 赤血球寿命（約120日）の影響：古い赤血球も混じるため、反映には時間差が生じます。
- “平均は良くても”食後だけ高い…：空腹時が良くても、食後高血糖が強いとHbA1cは下がりにくいことがあります。
2. 平均だけでは見えない“乱高下” — Time in Range（TIR）
“同じHbA1c”でも、毎日が安定（緩やかな波）の人と、乱高下（大きな波）の人がいます。改善の鍵はTIR（目標範囲内時間）を増やすこと。
| 指標 | 意味 | 目安（例） | 対策の方向性 |
|---|---|---|---|
| TIR（Time in Range） | 目標範囲（例：70–180mg/dL）内にいた割合 | 70%以上を目標（個別化） | 食後ピークを抑える／低血糖を避ける |
| TBR（低血糖時間） | 低血糖域（例：<70mg/dL）にいた割合 | できるだけ低く（重症はゼロ目標） | SU/インスリンの調整、補食ルール |
| TAR（高血糖時間） | 高血糖域（例：>180mg/dL）にいた割合 | できるだけ低く | 食事配分・運動・薬物の最適化 |
※本稿は“変動の考え方”に特化。CGMの装着・読み方・指導は来院後に個別化します。
3. HbA1cが“当てはまらない”ことがあるケース
以下ではHbA1cが実態より高く/低く見えることがあります。来院時に検査設計を個別化します。
- 鉄欠乏性貧血／溶血・出血の直後（赤血球の“質と寿命”が変わる）
- 腎不全・透析／妊娠／ステロイド使用中
- ヘモグロビン異常症（検査法によってズレ得る）
必要に応じてGA（グリコアルブミン）や経口ブドウ糖負荷試験などで補完します。
4. 今日からできる“下げるための実践プラン”
- 食後ピーク対策：主食量の見直し、順番食（野菜→たんぱく→主食）、ゆっくり食べる。
- 運動は“少量×高頻度”：食後10分歩行／平日合計30〜40分、週末にまとめすぎない。
- 低血糖ゼロ方針：SU/インスリン併用中は補食ルールと用量調整を確認。
- 薬の“地図”を知る：メトホルミン→SGLT2→GLP-1…といった分岐の考え方を理解（詳細は薬ページへ）。
- フォローの頻度：最初の3か月は2〜4週ごとに調整→安定したら間隔延長。
日本橋・東京駅・茅場町から通院しやすい立地です。まずは適切な検査と、無理のない計画づくりから。
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黒田 揮志夫（Kishio Kuroda, MD, PhD）｜0th CLINIC 日本橋 院長（病理学/総合診療）
糖尿病・内分泌代謝の連携診療を推進。患者さんの生活導線に合わせ、過剰検査を避けつつ“効く施策”に集中する方針です。
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5. よくある質問（FAQ）
Q1. どれくらいの期間でHbA1cは下がりますか？
A. 多くは1〜3か月の取り組みで“確かな変化”が見え始めます。短期の努力は遅れて反映されます。
Q2. 空腹時は良いのにHbA1cが下がらないのは？
A. 食後高血糖（乱高下）が原因のことがあります。食事配分・食後の短い歩行・薬剤調整でTIR改善を目指します。
Q3. 貧血や腎機能でHbA1cはズレますか？
A. はい。貧血や透析、妊娠、ヘモグロビン異常症ではズレる場合があり、代替指標（GAなど）を併用します。
Q4. 低血糖を避けながら下げるコツは？
A. SU/インスリンの用量調整や補食ルールの確認が大切です。独断の増減は避けましょう。
