💊 糖尿病治療薬の種類と特徴

糖尿病治療では、血糖値を下げるための薬を使うことがあります。
病態や合併症の有無に応じて、内服薬や注射薬を適切に組み合わせて治療します。

🔷 主な内服薬（経口血糖降下薬）

• ビグアナイド薬（メトホルミンなど）
  ─ 肝臓での糖の産生を抑える。体重が気になる方にも適応されます。
• SGLT2阻害薬
  ─ 尿から糖を排出する薬。体重減少や血圧改善も期待されます。
• DPP-4阻害薬
  ─ 食後のインスリン分泌を助ける薬。低血糖を起こしにくいのが特徴です。
• スルホニル尿素薬（SU薬）
  ─ インスリン分泌を促進する薬。やや低血糖を起こしやすいので注意。
• α-グルコシダーゼ阻害薬（α-GI）
  ─ 糖の吸収をゆっくりにすることで、食後高血糖を抑えます。

💉 注射薬（インスリン・GLP-1受容体作動薬）

• インスリン製剤
  ─ 血糖値を直接下げるホルモンを補う薬。1型糖尿病や重症の2型糖尿病で使用。
• GLP-1受容体作動薬
  ─ インスリン分泌を促進し、食欲を抑える注射薬。週1回の製剤もあり、肥満のある方にも有効です。

📋 副作用や注意点

• 低血糖（特にSU薬・インスリン使用中）
• 吐き気・食欲不振（GLP-1受容体作動薬）
• 尿路感染症・脱水（SGLT2阻害薬）
• 腎機能や肝機能の状態により、使用できない薬もあります

🏥 通院・血液検査が大切です

糖尿病は「症状が出にくい」慢性疾患です。
自己判断で薬を中断せず、定期的に診察・HbA1cや腎機能の検査を受けて、合併症を予防しましょう。

💊 糖尿病治療薬の種類と特徴

糖尿病の治療薬は多岐にわたります。以下は、日本国内で使用される代表的な薬剤とその特徴をまとめたものです。

🟢 経口血糖降下薬（内服薬）

① ビグアナイド薬（Biguanides）

• メトホルミン（メトグルコ®、グリコラン®）：肝臓での糖新生抑制、第一選択薬。下痢などの副作用に注意。

② スルホニル尿素薬（SU薬）

• グリベンクラミド（オイグルコン®）
• グリクラジド（グリミクロン®）
• グリメピリド（アマリール®）：低血糖と体重増加に注意。

③ 速効型インスリン分泌促進薬（グリニド系）

• ナテグリニド（スターシス®）
• ミチグリニド（グルファスト®）
• レパグリニド（シュアポスト®）

④ α-グルコシダーゼ阻害薬（α-GI）

• アカルボース（グルコバイ®）
• ボグリボース（ベイスン®）
• ミグリトール（セイブル®）

⑤ チアゾリジン薬（TZD）

• ピオグリタゾン（アクトス®）：インスリン抵抗性改善。浮腫や体重増加に注意。

⑥ DPP-4阻害薬

• シタグリプチン（ジャヌビア®）
• アログリプチン（ネシーナ®）
• リナグリプチン（トラゼンタ®）
• ビルダグリプチン（エクア®）
• テネリグリプチン（テネリア®）

⑦ SGLT2阻害薬

• ダパグリフロジン（フォシーガ®）
• エンパグリフロジン（ジャディアンス®）
• カナグリフロジン（カナグル®）
• イプラグリフロジン（スーグラ®）

💉 注射薬（インスリン・GLP-1受容体作動薬）

① GLP-1受容体作動薬

• リラグルチド（ビクトーザ®）
• デュラグルチド（トルリシティ®）
• セマグルチド（オゼンピック®、ウゴービ®）
• チルゼパチド（マンジャロ®）：GIP/GLP-1デュアル作動薬。強力な血糖・体重コントロール。

② インスリン製剤（分類別）

• 超速効型インスリン（食事直前に使用）
  アスパルト（ノボラピッド®） ／ リスプロ（ヒューマログ®） ／ グルリジン（アピドラ®） ／ フィアスプ® ／ ルムジェブ®
• 速効型インスリン（食前30分投与）
  レギュラーインスリン（ノボリンR®、ヒューマリンR®）
• 混合型インスリン（プレミックス）
  ノボラピッド®30ミックス・50ミックス・70ミックス ／ ヒューマログ®ミックス25・50
• 中間型インスリン
  NPHインスリン（ノボリンN®、ヒューマリンN®）
• 持効型インスリン（持続時間：約24時間）
  グラルギン（ランタス®、ランタスXR®） ／ デグルデク（トレシーバ®） ／ デテミル（レベミル®）
• 配合注射（インスリン＋GLP-1受容体作動薬）
  ソリクア®（グラルギン＋リキシセナチド） ／ ゾルトファイ®（デグルデク＋リラグルチド）

それぞれの薬剤は、患者さんの体質・合併症・ライフスタイルに応じて選択されます。
詳しくは医師にご相談ください。

GLP-1受容体作動薬の作用メカニズム

GLP-1受容体作動薬は、インスリン分泌促進、食欲抑制、胃の排出遅延などの作用を通じて血糖値をコントロールします。
また、体重減少効果もあることから、2型糖尿病や肥満治療にも用いられます。

👨‍⚕️ 医師からのコメント・監修（前糖尿病／境界型）

「前糖尿病（境界型／耐糖能異常）は、いまが戻せるチャンスです。
体重・食事・運動・睡眠・禁煙を整えることで、正常域へ改善したり、2型糖尿病への進行を大きく遅らせることが十分に期待できます。
“厳しい我慢”より、続けられる小さな工夫を積み上げることが何より大切です。」

0th CLINICでは、健診値と生活背景をもとに個別化プランを作成し、3〜6か月ごとに再評価します。まずは次のポイントから始めましょう。

• 体重管理：最初の目標は体重の3〜5%減（内臓脂肪を意識）。週0.5kg以内の緩やかな減量でOK。
• 運動習慣：速歩・自転車など中等度有酸素 週150分＋筋トレ 週2回。
  食後は10〜15分の歩行で食後高血糖をやわらげます。
• 食べ方の工夫：主食量を適量にし、野菜→タンパク質→主食の順（ベジファースト）。清涼飲料や甘いカフェドリンクは控えめに。
• 睡眠・ストレス：目安7時間。就寝前のスマホ・飲酒は控え、日中は座位を60分ごとに立ってリセット。
• 禁煙・節酒：心血管リスク低減の観点から重要。必要に応じて外来で支援します。

フォローの目安

• 再検査：3〜6か月ごとに HbA1c・空腹時血糖・体重を確認（必要に応じて75gOGTT）。
• 併存評価：血圧・脂質・肝機能・尿アルブミンで動脈硬化や脂肪肝のリスクをチェック。
• 見える化：歩数・食事写真・体重記録、短期センサー（任意）で“食後ピーク”を把握。

薬物療法について

• 基本は生活習慣の最適化が第一選択です。
• 著明な肥満や数値の持続悪化など高リスクでは、メトホルミン等を個別に検討する場合があります（適応・副作用を確認）。

監修：黒田 揮志夫 医師（病理専門医／外科病理医／プライマリケア認定医）
0th CLINIC 日本橋 院長
医学博士（心臓血管外科学）
日本病理学会認定 病理専門医／元外科専門医／プライマリケア連合学会認定　プライマリケア認定医
総合診療・救急・内科・慢性疾患管理における診療経験10年以上

📚 前糖尿病（境界型／耐糖能異常）・診断と予防に関する科学的根拠と外部リンク集

🔬 公的機関・国際機関

• CDC：Prediabetes & National DPP（患者向け・専門職向け）
• NIDDK（NIH）：Prediabetes の解説
• NHS（英国）：Pre-diabetes（患者向け）
• WHO：Diabetes（予防の基本方針・国際統計）

🏛 学会・ガイドライン（診断・スクリーニング・予防）

• ADA Standards of Care 2025（予防／遅延の章）：Diabetes Care（特集号一覧から該当章へ）
• USPSTF（米国予防医学作業部会）：35–70歳の過体重/肥満成人へのスクリーニング推奨と生活介入の紹介（JAMA推奨声明）（本文）
• NICE（英国）：2型糖尿病ハイリスク者への予防プログラム（行動変容支援）PH38
• 日本糖尿病学会：糖尿病診断の指針（境界域・OGTTの扱いを含む）（PDF）
• 厚生労働省 e-ヘルスネット：健診項目（空腹時血糖・HbA1c）と生活改善のポイント （糖尿病と食事）／（代謝関連）

📖 学術レビュー・主要臨床試験（再発防止・進行抑制の根拠）

• Diabetes Prevention Program（DPP）：生活介入で発症を58%、メトホルミンで31%抑制（平均2.8年追跡）NEJM 2002
• DPPOS（15年追跡）：発症抑制は長期でも持続（生活27%、メトホルミン18%）Diabetes Care 2015（OA）
• DPPOS（21年・心血管アウトカム）：長期の発症抑制はあるが主要心血管イベントは有意低下せずCirculation 2022
• 費用対効果レビュー：食事・運動介入は概ねコスト効率的（Systematic Review, 2016）

🇯🇵 日本の公的情報

• 厚生労働省 e-ヘルスネット：糖尿病と食事（食べ方・栄養の基本）
• 日本糖尿病学会：糖尿病診断の指針（2024）

🤝 参考：患者支援・生活のコツ

• CDC：前糖尿病を管理する（体重・食事・運動の具体策）
• NHS：食事と活動の実践ヒント（患者向けQ&A）

ポイント要約：
・前糖尿病は、空腹時血糖・OGTT・HbA1cのいずれかが「糖尿病未満だが高値」の段階。
・生活介入（体重3–7%減・運動習慣・食べ方の最適化）で、将来の2型糖尿病発症を実際に減らせます。
・高リスク例では、メトホルミンなど薬物の選択肢を専門医と相談します。
・検査は3–6か月ごとに見直し、血圧・脂質・肝機能・体重もセットで評価しましょう。