上部尿路尿路上皮癌（UTUC：腎盂・尿管癌）
概要：腎盂・尿管にできる尿路上皮の癌。膀胱と“兄弟関係”
上部尿路尿路上皮癌（UTUC）は、腎盂・尿管の尿路上皮に発生する腫瘍で、性質は膀胱癌と近縁です。典型は無痛性の血尿で、CTウログラフィー（CTU）と尿管鏡（URS）で評価・生検します。治療は腫瘍の部位・大きさ・グレード・多発性・腎機能で個別化します。
※診療時間はお知らせをご確認ください。
受診・救急の目安
救急へ：血のかたまりで尿が出にくい／発熱＋強い側腹部痛（閉塞性腎盂腎炎の疑い）
早めの受診を：肉眼的血尿を繰り返す／片側の腰背部・側腹部痛や水腎症を指摘された／膀胱癌の既往がある
主な症状
| 血尿 | 最も多いサイン。痛みのない肉眼的血尿が典型。 |
|---|---|
| 側腹部痛 | 腫瘍による尿管閉塞→水腎症で痛みや不快感。 |
| 刺激症状 | 頻尿・排尿痛（感染や結石との鑑別が必要）。 |
検査：CTウログラフィー＋尿管鏡で“見落としゼロ”へ
| 尿検査 | 尿検査（血尿・感染の確認）。 |
|---|---|
| 尿細胞診 | 病理/細胞診。選択的尿採取（患側）を行うことも。 |
| CTウログラフィー（CTU） | 画像検査の中心。腫瘍の位置・形態・閉塞の有無を評価。 |
| 尿管鏡（URS） | 内視鏡で直視・生検・必要に応じて内視鏡治療（レーザー切除/焼灼）。 |
| その他 | 腎機能・造影アレルギーの確認、胸部画像や骨評価は症例で選択。 |
病期・リスク分類（イメージ）
| 病期（T/N/M） | 粘膜内（CIS）〜筋層/周囲組織浸潤、リンパ節・遠隔転移の有無で決定。 |
|---|---|
| リスク層別 | 低リスク／高リスクの考え方（例：単発・小径・低悪性度・非浸潤 なら低リスク寄り、多発・大径・高グレード・水腎症・細胞診陽性 などは高リスク寄り）。 |
最終判断は画像・内視鏡所見・病理・全身状態を総合して行います。
治療：腎機能と根治性を両立する現実解を一緒に設計
| 腎温存・内視鏡治療 | 低リスク症例で選択肢。尿管鏡下のレーザー切除/焼灼＋厳格なフォローが前提。 |
|---|---|
| 腎尿管全摘＋膀胱頂部合併切除（RNU） | 高リスク/浸潤例の標準。アプローチ（腹腔鏡/ロボット/開腹）は症例で選択。 |
| 区域切除（尿管部分切除） | 限局した尿管病変で腎温存を狙う場合に検討。 |
| 膀胱内単回注入 | 術後の膀胱内再発リスク低減目的で、条件が整えば単回注入を検討。 |
| 薬物療法 | 周術期/進行・転移例で全身治療を検討（腎機能・併存症に応じ最適化）。 |
| 当院の方針 | 精密検査、手術、治療が必要な場合は連携病院と一緒に治療にあたります。当院外来での評価・術前後フォローと、提携施設での入院治療を密に連携します。 |
片腎・慢性腎臓病（CKD）・高齢・多発病変など個別事情を反映し、治療選択とフォロー間隔を調整します。
副作用とケア（要点）
手術関連
- 出血・感染・血栓：標準予防と早期離床。
- 腎機能低下：片腎化によるeGFR低下に配慮—降圧薬・腎毒性薬剤の見直し。
- 尿路再建部トラブル：狭窄・漏れなどは早期発見・介入。
内視鏡/薬物関連
- 発熱・痛み：感染合併に注意、受診の目安を共有。
- 皮疹・消化器症状・倦怠：全身治療中は早期報告と支持療法。
再発フォロー：上部尿路＋膀胱の“両方”を見る
| 膀胱内再発チェック | 一定間隔で膀胱鏡・尿細胞診を実施（膀胱癌と同様の監視が必要）。 |
|---|---|
| 画像検査 | CT/CTU等で上部尿路の再発・狭窄・転移を確認。 |
| 腎機能 | eGFR・電解質を定期確認。片腎化後の腎保護を重視。 |
| 生活支援 | 禁煙支援・血圧/体重管理・水分・便秘対策などを継続。 |
費用の目安（保険/自費の考え方）
| 診察＋尿・血液検査 | 保険（自己負担は保険種別・項目で変動） |
|---|---|
| CTウログラフィー・尿管鏡 | 保険（症状・医師判断により実施） |
| 手術・薬物療法 | 保険（適応により判断／詳細は診察で説明） |
当院は自費は性感染症の一部のみ、UTUCの診療は保険で対応します。
FAQ：よくある質問
膀胱癌と同時に見つかることはありますか？
あります。尿路上皮は連続しているため、膀胱・上部尿路の両方を監視します。
腎を温存できますか？
低リスクで条件が整えば、内視鏡治療や部分切除など腎温存を検討します。厳密なフォローが前提です。
CTの造影剤が心配です。
腎機能・アレルギー歴を確認し、撮像方法を調整します。代替検査の可否も検討します。
連携病院への紹介はどう進みますか？
紹介状作成・画像/採血の共有・予約調整まで当院が一貫してサポートし、術前後の外来フォローも継続します。
👨⚕️ 医師監修
荘子 万可 医師（日本泌尿器科学会認定 泌尿器科専門医／日本抗加齢医学会専門医／テストステロン治療認定医）
0th CLINIC 日本橋 泌尿器科
本ページの医学的内容（受診目安・検査・治療の考え方）を確認しています。
- 監修日：2025-10-31
- 最終更新日：2025-10-31
- 監修範囲：本文全体（FAQ・費用方針を含む）
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