糖尿病治療薬の“地図”｜まず何から？次は？—ASCVD/CKD/肥満/低血糖リスクで分岐
糖尿病治療薬の“地図”
— まず何から？ 次は？（ASCVD / CKD / 肥満 / 低血糖リスクで分岐）
このページは“比較と分岐のハブ”です。
手技・費用・副作用対策などの詳細は、各薬の個別ページへご案内します。
この地図の使い方
- まず現在地（合併症・A1c・体重・低血糖リスク・費用感）を確認
- 分岐に沿って候補クラスを把握
- 各クラス/薬の個別ページで手技・費用・副作用を確認→来院で最終調整
1. まず確認する4条件
① ASCVD/CKD/心不全
心筋梗塞/脳梗塞歴、蛋白尿やeGFR低下、心不全の既往・兆候の有無
心筋梗塞/脳梗塞歴、蛋白尿やeGFR低下、心不全の既往・兆候の有無
② 体重（肥満の寄与）
減量優先か/体重増加は避けたいか
減量優先か/体重増加は避けたいか
③ 低血糖リスク
高齢/腎機能低下/職業上の制約の有無
高齢/腎機能低下/職業上の制約の有無
④ HbA1cと症状
著明高値・症状ありならインスリンの一次導入も検討
著明高値・症状ありならインスリンの一次導入も検討
2. 分岐フロー（“まずは→つぎに”の道筋）
STEP 0：生活療法 + メトホルミン（多くの方で第一選択）
禁忌/不耐の場合は他クラスへ。詳細：メトホルミン
STEP 1：合併症ドリブンで“軸”を決める
- CKD/心不全/蛋白尿が前面：まず SGLT2 を優先的に検討
- ASCVD/肥満が前面：まず GLP-1 を優先的に検討
STEP 2：低血糖・年齢・費用感で微調整
STEP 3：著明高値・症状あり／急速是正が必要 → インスリン導入を検討
基礎+追加、もしくは一時的導入。詳細はインスリン各ページへ：
STEP 4：多剤併用の整理
- よくある軸：メトホルミン + （SGLT2 or GLP-1） ± DPP-4/TZD/α-GI/インスリン
- SU薬（グリメピリド 等）は低血糖に注意し慎重に運用
- 腎機能・脱水・感染症・高齢者では、用量と副作用モニタリングを厳密に
3. 目的別ショートカット
4. クラス別リンク（詳細は各ページへ）
| クラス | 代表薬（リンク） | ポイント |
|---|---|---|
| ビグアナイド | メトホルミン | 多くで起点。腎機能・消化器症状に注意 |
| SGLT2 | ダパ／エンパ／カナ／イプラ | 腎/心不全/蛋白尿で優先。脱水・尿路生殖器感染に注意 |
| GLP-1/GIP-GLP-1 | セマグルチド／チルゼパチド／デュラ／リラ／リベルサス | 体重・ASCVDに配慮。消化器症状・胆道系イベントに注意 |
| DPP-4 | シタ／リナ／アロ／ビル／テネ | 低血糖少・使いやすい。腎機能で用量調整（リナは不要） |
| TZD | ピオグリタゾン | 抵抗性改善。浮腫/体重増・心不全に注意 |
| α-GI | アカルボース／ボグリボース／ミグリトール | 食後高血糖に。腹部症状に注意 |
| グリニド | ナテ／ミチ／レパ | 食直前投与/短時間作用。低血糖に注意 |
| SU | グリメピリド／グリベンクラミド／グリクラジド | 低血糖・体重増に注意。高齢者では特に慎重に |
| インスリン/配合 | 基礎／追加／ミックス／ソリクア／ゾルトファイ | 著明高値/症状時や他薬で不十分な時に |
用法・用量・自己注射手技・服用ルール・費用・詳細な副作用/禁忌/相互作用は、各薬の個別ページをご参照ください。
医師があなたの“現在地”と合併症・生活環境を踏まえて最適化します。まずは検査・内服の見直しから。
LINEで予約・相談よくある質問（FAQ）
Q. まず何から始めればいい？
A. 多くの方は生活改善 + メトホルミンから。合併症（CKD/心不全/ASCVD）や体重、低血糖リスクで次の軸を決めます。
Q. 体重を下げたい場合は？
A. GLP-1系が選択肢になります。セマグルチド、チルゼパチドなど。
Q. 腎臓や心不全が心配です。
A. SGLT2の優先度が上がります。エンパグリフロジン などを検討します。
Q. 低血糖を避けたい/高齢です。
A. GLP-1、SGLT2、DPP-4などが選択肢。SUやインスリンは低血糖に注意して慎重に。
Q. すでに複数飲んでいます。次は？
A. メトホルミン +（SGLT2 or GLP-1）を軸に、DPP-4/TZD/α-GI/インスリンを症状・検査と副作用プロファイルで最適化します。
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