前立腺がん（前立腺癌）｜PSA高値・MRI・生検・治療の選び

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前立腺がん（前立腺癌）｜PSA高値・MRI・生検・治療の選び方｜0th CLINIC 日本橋

Urology / 前立腺がん・PSA高値の精査

前立腺がん（前立腺癌 / Prostate Cancer）

前立腺がんは、症状がないままPSA高値で見つかることが多い病気です。 一方で、PSA高値＝すぐに前立腺がんとは限らず、前立腺肥大症や炎症などでも上がることがあります。 そのため、PSAの再評価 → MRI → 必要時に前立腺生検 → 病理（Grade Group）という流れで、 過不足なく診断を進めることが大切です。

このページでわかること
PSA高値からの検査の流れ、MRI・前立腺生検・病理の意味、病期・リスク分類、監視療法・手術・放射線・薬物治療の考え方、副作用と術後/照射後のフォローまでをまとめています。
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概要 受診の目安 症状 検査の流れ 病期・リスク 治療 副作用 当院でできること FAQ

前立腺がんとは

前立腺がんは、男性に多いがんのひとつで、特に年齢とともに頻度が上がります。 早期では無症状のことが多く、健診や人間ドックでPSA高値を指摘されて見つかるケースが少なくありません。

診断は、単にPSAだけで決めるのではなく、PSAの推移、直腸診、MRI、前立腺生検、病理結果を組み合わせて行います。 治療は、がんの広がりや悪性度だけでなく、年齢、基礎疾患、仕事、排尿症状、性機能、本人の価値観をふまえて選びます。

PSAが高いからといって、すぐに治療が必要とは限りません。まずは「本当に前立腺がんなのか」「どの程度のリスクなのか」を正確に整理することが第一歩です。

受診の目安

早めに受診したいケース
  • 健診でPSA高値を指摘された
  • PSAが以前より上がっている
  • 前立腺がんの家族歴がある
  • 頻尿、尿勢低下、残尿感などが続く
  • 他院でMRIや生検を勧められたが整理して相談したい
救急受診を考えたいケース
  • まったく尿が出ない
  • 血尿が強く、排尿しにくい
  • 背部痛や発熱を伴う
  • 急激な全身状態の悪化がある

主な症状

早期 無症状のことが多く、PSA高値のみで見つかることがあります。
排尿症状 頻尿、尿が出にくい、尿線が弱い、残尿感など。前立腺肥大症と重なることもあります。
進行例でみられること 骨痛、体重減少、むくみ、背部痛、全身倦怠感など。進行例では転移の評価が必要になることがあります。

関連ページ： 前立腺肥大症 / 夜間頻尿 / 尿閉

検査の流れ｜PSA高値から何をする？

1. PSAの再確認 PSA値そのものだけでなく、前回からの変化、年齢、前立腺体積、炎症や前立腺肥大症の影響も含めて見直します。
2. 直腸診（必要時） 前立腺の硬さや左右差を確認し、MRIや生検の必要性判断の参考にします。
3. MRI 生検前MRIは、疑わしい部位の把握や、標的生検の計画、局所進展の評価に役立ちます。
4. 前立腺生検 MRI所見やPSA推移をふまえて必要時に実施します。標的生検と系統生検を組み合わせることで診断精度を高めます。
5. 病理結果 Gleason score と Grade Group により、悪性度や治療選択の軸を決めます。
6. 病期評価 MRI、必要時のCTや骨評価などで、限局・局所進行・転移性かを整理します。
MRIで疑わしさが低く見えても、PSAの推移、PSA密度、家族歴などから追加評価が必要になることがあります。検査は「やる / やらない」ではなく、順番と必要性の整理が重要です。

関連ページ： 血液検査（PSAほか） / 画像検査（MRI/CT） / 病理・細胞診

病期・リスク分類

限局がん

前立腺内にとどまる段階です。PSA、Grade Group、MRIや触診所見を合わせて、低〜高リスクに整理します。

局所進行がん

前立腺被膜外や精嚢への広がりが疑われる段階です。手術・放射線・薬物治療の組み合わせを検討します。

転移性

リンパ節、骨、内臓などへの転移がある状態です。ADTを中心に、薬物治療や症状緩和を含めて全体設計します。

治療方針は「前立腺がんかどうか」だけでなく、「どこまで広がっているか」「どの程度の勢いか」で大きく変わります。

治療の選び方

監視療法 低リスク中心で選択されることがあります。PSA、MRI、必要時再生検で丁寧に追いながら、進行サインがあれば治療へ切り替えます。
手術 前立腺全摘術が中心です。局所制御や病理での最終評価に強みがありますが、尿失禁や性機能への影響も事前に検討が必要です。
放射線治療 外照射や小線源治療などがあります。限局〜局所進行例で重要な選択肢で、症例によりホルモン療法を組み合わせます。
薬物治療 ADT、ARPI、化学療法などを病期や再発状況に応じて検討します。転移性や再発例で中心となることがあります。
支持療法 骨転移対策、疼痛緩和、骨盤底リハビリ、排尿症状対策、栄養・運動支援など、生活の質を守るための治療も重要です。
治療選択で大切な視点
がんの制御だけでなく、尿禁制、性機能、仕事との両立、通院頻度、今後の再発時にどんな手が残るかも含めて考えることが重要です。

副作用と対策

手術後に気になること

  • 尿失禁
  • 勃起機能の変化
  • 術後早期の活動制限
  • 必要時の骨盤底リハビリ

放射線・薬物治療で気になること

  • 頻尿・排尿時違和感
  • 腸症状
  • ほてり、疲労感、代謝異常
  • 骨密度低下への配慮

関連ページ： 骨盤底リハビリ

術後・照射後の経過観察

PSAフォロー 一定間隔でPSAを確認し、再発サインを早めに捉えます。
症状チェック 排尿症状、尿失禁、骨痛、体重変化、全身状態などを継続して確認します。
副作用対策 尿禁制、性機能、疲労、代謝、骨密度など、治療後の生活の質も丁寧にフォローします。

0th CLINIC 日本橋でできること

初期評価・整理

  • PSA高値の再評価
  • 前立腺肥大症や炎症との見分け
  • MRIや生検の必要性整理
  • 排尿症状の同時評価

治療方針の相談

  • 病理結果やMRI結果の読み解き
  • 監視療法・手術・放射線・薬物治療の整理
  • 生活や仕事に合わせた優先順位の相談
  • 必要時の専門施設連携
「PSAが高いと言われたけれど、次に何をすればいいかわからない」「MRIや生検を勧められたが整理して聞きたい」という段階から相談しやすいページ設計にしています。

よくある質問

PSAが高いと、前立腺がんで確定ですか？
いいえ。前立腺肥大症や炎症でもPSAは上がります。PSA推移、MRI、必要時の生検と病理を組み合わせて判断します。
MRIで異常が少なければ、生検は不要ですか？
必ずしもそうではありません。MRI所見に加えて、PSAの推移、PSA密度、家族歴なども合わせて、生検の必要性を判断します。
監視療法は「何もしない」という意味ですか？
いいえ。PSA、MRI、必要時再生検で慎重に追いながら、進行サインがあれば根治治療へ切り替える「計画的な管理」です。
手術と放射線はどう選びますか？
がんの広がりだけでなく、年齢、基礎疾患、尿禁制、性機能、通院頻度、仕事との両立などを含めて選びます。副作用の質が異なるため、丁寧な比較が大切です。
尿漏れや性機能が心配です。
とても大事な視点です。治療前からリスクを共有し、骨盤底リハビリや術式・治療法の選択を含めて、生活の質を守る方向で相談します。
前立腺がん（前立腺癌）｜PSA高値・MRI・生検・治療の選び

PSA高値を指摘されたら、まずは整理からご相談ください

前立腺がんは、早く動くべきケースと、慌てず順序立てて評価すべきケースがあります。
0th CLINIC 日本橋では、PSA高値からの検査の流れ、MRIや生検の必要性、治療の選び方までご相談いただけます。

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医師監修

黒田 揮志夫 医師
0th CLINIC 日本橋 院長 / 医学博士

前立腺がんの相談では、「本当に生検が必要なのか」「いま急いで治療すべきなのか」「治療後の生活にどう影響するのか」を丁寧に整理することが大切です。 当院では、PSA高値の初期評価から、必要時の検査整理、治療方針の相談まで、患者さんが納得して次に進めるようサポートします。

関連ページ

前立腺肥大症 血液検査（PSAほか） 画像検査（MRI/CT） 病理・細胞診（生検） 骨盤底リハビリ 泌尿器科FAQ

アクセス

0th CLINIC 日本橋
〒103-0027 東京都中央区日本橋2丁目16番9号 CAMCO日本橋ビル4F
日本橋駅 徒歩3分 / 茅場町駅 徒歩5分
TEL：03-6281-9280

ご来院時は、1F入口で部屋番号「401」を押してお入りください。

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