心臓弁膜症（大動脈弁・僧帽弁・三尖弁・肺動脈弁）｜原因・症状・検査・治療｜0th CLINIC 日本橋
息切れ・むくみ・胸の圧迫感…それ、心臓弁膜症のサインかもしれません
心臓弁膜症は、大動脈弁・僧帽弁・三尖弁・肺動脈弁の狭窄や逆流で血流が妨げられる病気です。
代表的なものに大動脈弁狭窄症（AS）、大動脈弁閉鎖不全症（AR）、僧帽弁狭窄症（MS）、僧帽弁閉鎖不全症（MR）、三尖弁閉鎖不全症（TR）などがあり、薬物療法・カテーテル治療（TAVI/TEER）・外科手術（弁形成/弁置換）で治療します。
⚠️ 労作時の失神、急な胸痛や冷汗、急速に悪化する息切れは救急受診を
代表的な弁膜症（疾患別ガイド）
目次
🔍 心臓弁膜症とは
心臓の4つの弁が狭窄（開きにくい）または閉鎖不全（閉まりにくい）になることで、心内の血流が妨げられる病態です。
原因は加齢性石灰化、先天性（二尖大動脈弁など）、リウマチ熱後、心筋症や心拡大に伴う機能性、感染性心内膜炎などさまざまです。
🩺 主な症状・危険サイン
- 息切れ・労作時呼吸困難： 左右心不全のサイン
- 胸痛・圧迫感： とくに重症ASで要注意
- 動悸・むくみ・体重増加： うっ血や不整脈の併発
- めまい・失神： 重症ASや不整脈合併で出現
🧪 検査の流れ（心エコー中心に評価）
- 心エコー（経胸壁TTE）：弁口面積、逆流量、圧較差、左室/右室機能を評価。
- 経食道エコー（TEE）：弁形態・弁輪・逆流ジェットの詳細観察。
- 心電図・胸部X線：不整脈・心拡大や肺うっ血の確認。
- CT/MRI：弁石灰化、弁輪サイズ、TAVI前計測など。
- 心臓カテーテル検査：圧測定・冠動脈評価（術前評価等）。
- 血液検査：腎機能・凝固・炎症・感染性心内膜炎の鑑別など。
📊 代表的な種類（AS/AR/MS/MR/TR/肺動脈弁）
- 大動脈弁： 狭窄（AS）、閉鎖不全（AR）
- 僧帽弁： 狭窄（MS）、閉鎖不全（MR：一次性/二次性）
- 三尖弁： 閉鎖不全（TR：機能性が多い）
- 肺動脈弁： 狭窄（PS）、閉鎖不全（PR）
病型により介入のタイミングと術式（形成・置換・経カテ）が異なります。
💊 治療の考え方（薬・カテーテル・外科）
内科治療
- 利尿薬・後負荷軽減： うっ血改善、症状緩和。
- レニン–アンジオテンシン系抑制薬： 二次性MR/TRなどで心不全管理。
- 抗凝固療法： 心房細動合併時の脳梗塞予防。
- 感染性心内膜炎予防： 口腔ケア・必要時の周術期抗菌薬。
カテーテル治療
- TAVI/TAVR（大動脈弁）：重症ASに対する低侵襲治療。
- TEER（MitraClip等）：一次性/二次性MRの逆流低減。
- 三尖弁経カテ治療：クリップ等、新規デバイスの適応拡大。
- PTMC（経皮的僧帽弁交連切開）：MSの選択肢。
外科治療
- 弁形成術：自己弁温存、耐久性と機能の両立を目指す。
- 弁置換術（機械弁/生体弁）：病態・年齢・抗凝固適応で選択。
🌱 再発予防・生活の工夫（QOL）
- 塩分・体液管理： 浮腫やうっ血を予防。
- 口腔ケア： 感染性心内膜炎の予防に重要。歯科受診時は必ず申告。
- 運動： 主治医の許可範囲で段階的に。有酸素中心。
- 服薬アドヒアランス： 抗凝固薬・心不全薬などは自己判断で中止しない。
🔄 フォローアップと緊急受診の目安
- 再診頻度： 重症度に応じて数週間〜6か月毎（術後/介入後は指示に従う）。
- 再評価： 体重・浮腫・症状の変化、心エコーでの逆流量/弁口/圧較差、腎機能・凝固。
- デバイス/抗凝固： 遠隔モニタリングや採血で安全性を確認。
🏥 当院でできること（0th CLINIC 日本橋）
- 初期評価： 問診・身体診察、心電図、必要に応じて血液検査
- 心エコーの手配： 提携施設でのTTE/TEE、画像連携
- 治療方針の検討： 内科的最適化、タイミングの見極め
- 専門治療の連携： TAVI/TEER/外科手術の適応評価と紹介
- 術後・介入後フォロー： 心エコー・採血・リハビリ・薬物調整
❓ よくある質問（Q&A）
Q：症状が軽ければ様子見でいい？
軽症でも進行する場合があります。定期的な心エコーで客観的に評価し、介入のタイミングを逃さないことが重要です。
Q：薬だけで治せますか？
薬は症状緩和・心不全管理が中心で、弁そのものの狭窄/逆流は改善しません。重症例は手術や経カテ治療が必要です。
Q：歯科で注意することは？
口腔衛生の維持が最重要です。手術や人工弁後、特定状況で抗菌薬予防投与が推奨されることがあります。事前に医師へご相談ください。
Q：TAVIと外科手術はどちらが良い？
年齢・併存症・弁の形態・手術リスク・長期成績などを総合評価して決定します。心臓チームで最適解をご提案します。
ほかにも気になる点があれば、ご受診時にお気軽にお尋ねください。
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📚 心臓弁膜症・診断と治療に関する科学的根拠と外部リンク集
🔬 公的機関・国際機関
🏛 学会・専門団体ガイドライン
- ESC/EACTS 2021 弁膜症ガイドライン： European Heart Journal（本文）
- ACC/AHA 2020 Valve Guidelines： AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease
📖 学術レビュー・教科書
🇯🇵 日本の公的情報・ガイドライン
🤝 参考：患者支援・生活の質（QOL）
これらのリンクは、大動脈弁狭窄症（AS）／大動脈弁閉鎖不全症（AR）／僧帽弁狭窄症（MS）／僧帽弁閉鎖不全症（MR）／三尖弁疾患／肺動脈弁疾患まで幅広くカバーする、公的機関・国際学会・国内学会の最新一次情報です。
実際の治療方針は、症状・心機能・合併症・外科/カテーテル適応を踏まえ、ガイドラインと専門医の判断に基づき決定されます。
👨⚕️ 医師からのコメント・監修（不整脈）
👨⚕️ 医師からのコメント・監修（心臓弁膜症）
「心臓弁膜症は進行が緩やかなこともありますが、労作時の息切れ・失神・胸痛・浮腫といった症状が出る段階では 心不全や不整脈につながる危険があります。診断は心エコーが基本で、必要に応じて CT・MRI・心臓カテーテル検査を組み合わせ、重症度や手術適応を評価します。
大動脈弁狭窄症では外科弁置換術やTAVI（経カテーテル的大動脈弁植込み術）が主流となり、 僧帽弁閉鎖不全症では弁形成術やMitraClipが有効例もあります。 弁膜症は自然軽快が乏しいため、タイミングを逃さない介入が重要です。」
0th CLINICでは心雑音の評価・心エコーによるスクリーニングを行い、
重症度評価・心不全合併・肺高血圧の有無・不整脈リスクを確認します。
外科手術やTAVIの適応は循環器専門施設と密に連携し、年齢・全身状態・基礎疾患に合わせて最適な治療方針をご提案します。
また、感染性心内膜炎予防・抗凝固療法の管理・心不全予防にも力を入れ、患者さんの生活背景や社会復帰まで支援しています。
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士／日本病理学会認定 病理専門医／プライマリ・ケア連合会認定 プライマリケア認定医／総合診療・救急科での診療歴10年以上
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