息切れ・失神・胸の圧迫感…それ、大動脈弁狭窄症（AS）のサインかもしれません

大動脈弁狭窄症は、大動脈弁の石灰化や先天性二尖弁などで弁口が狭くなり、左心室から全身への血流が妨げられる病気です。
進行すると息切れ・胸痛・失神が出現し、重症例では突然死のリスクもあります。治療は外科弁置換術（SAVR）やTAVI/TAVRが中心で、病状に応じて内科的管理を組み合わせます。

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目次

1. 大動脈弁狭窄症（AS）とは
2. 主な症状・危険サイン
3. 検査の流れと重症度指標
4. 病型と重症度（基準値）
5. 治療の考え方（外科／TAVI／内科）
6. 生活の工夫（QOL）
7. フォローアップと緊急受診
8. 当院でできること
9. よくある質問

🔍 大動脈弁狭窄症（AS）とは

大動脈弁の開きが悪くなる（狭窄）ことで、左心室から大動脈への血流が妨げられる病態です。加齢性の石灰化が最多で、先天性二尖大動脈弁やリウマチ性も原因になります。 左心室に圧負荷がかかり、進行すると心筋肥大→心機能低下、心不全や不整脈のリスクが高まります。

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🩺 主な症状・危険サイン

• 労作時息切れ・呼吸困難： うっ血や心不全のサイン
• 胸痛（狭心痛）： 冠血流低下による胸部圧迫感
• めまい・失神： 重症ASで運動時に出現しやすい
• 動悸・浮腫・体重増加： うっ血や不整脈の併発

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🧪 検査の流れと重症度指標

1. 心エコー（TTE）：最大流速 Vmax、平均圧較差 mean PG、弁口面積 AVA、無次元指数 DVI（LVOT/AV VTI）。
2. 経食道エコー（TEE）：弁形態、弁輪、石灰化分布の詳細評価。
3. CT：弁輪サイズ・冠動脈・石灰化スコア（TAVI前計測に必須）。
4. 心臓カテーテル検査：圧較差・冠動脈病変の評価（術前など）。
5. ドブタミン負荷エコー：低流量・低圧較差AS（LFLG）での真性重症の鑑別。
6. 採血：腎機能・凝固・BNP、感染性合併症の鑑別など。

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📊 病型と重症度（基準値）

主な病型

• 加齢性石灰化AS（最多）
• 先天性二尖大動脈弁（若年〜中年発症）
• リウマチ性AS（減少傾向だが地域差あり）
• 低流量・低圧較差AS（LFLG）：古典的（LVEF低下）/逆説的（LVEF保たれる）

重症度の目安

• 重症： AVA < 1.0 cm²、または AVA indexed < 0.6 cm²/m²、または Vmax ≥ 4.0 m/s、または mean PG ≥ 40 mmHg、DVI < 0.25
• 中等症： AVA 1.0–1.5 cm²、Vmax 3.0–3.9 m/s、mean PG 20–39 mmHg
• 軽症： AVA > 1.5 cm²、Vmax 2.0–2.9 m/s、mean PG < 20 mmHg

※ 上記は一般的な目安です。体格・拍出量・測定条件を考慮し、複数指標で総合評価します。

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💊 治療の考え方（外科／TAVI／内科）

介入の主な適応例

• 症候性の重症AS（息切れ・胸痛・失神 など）
• 無症候でも LVEF < 50%、超重症（Vmax ≥ 5.0 m/s 等）、運動負荷で異常が出る場合
• 他心臓手術を行う際に重症ASが併存する場合

治療オプション

• 外科的大動脈弁置換術（SAVR）：機械弁/生体弁を選択。耐久性・抗凝固適応を考慮。
• TAVI/TAVR：高齢・ハイリスク〜中等度リスク症例で低侵襲に有効。解剖学的適応評価が重要。
• 内科的管理：うっ血に利尿薬、血圧管理、虚血併存の最適化。弁の狭窄自体は薬では改善しません。

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🌱 生活の工夫（QOL）

• 塩分・体液管理： 浮腫や呼吸困難を予防。
• 運動： 主治医の許可範囲で有酸素中心に段階的。失神既往がある場合は無理をしない。
• 口腔ケア： 感染性心内膜炎予防の基本。歯科受診時は心疾患を申告。
• 服薬アドヒアランス： 心不全薬や抗凝固薬（併存AFなど）を自己判断で中止しない。

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🔄 フォローアップと緊急受診

• 再診頻度： 重症度に応じて数週間〜6か月毎（介入後は指示に従う）。
• 再評価： 体重・浮腫・症状、心エコー（Vmax/mean PG/AVA、LVEF など）、腎機能・BNP。
• デバイス/抗凝固： 遠隔モニタリングや採血で安全性を確認。

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🏥 当院でできること（0th CLINIC 日本橋）

• 初期評価： 問診・身体診察、心電図、必要に応じて採血。
• 心エコーの手配： 提携施設でのTTE/TEE、CT計測（TAVI評価）を連携。
• 治療方針の検討： SAVR/TAVI/内科の適応とタイミングを総合判断。
• 専門治療の連携： 心臓外科・TAVIチームと密に連携しスムーズに紹介。
• 術後・介入後フォロー： 心エコー・採血・リハビリ・薬物調整、遠隔モニタリング。

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❓ よくある質問（Q&A）

ほかにも気になる点があれば、ご受診時にお気軽にお尋ねください。
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📚 大動脈弁狭窄症（AS）・診断と治療に関する科学的根拠と外部リンク集

🔬 公的機関・国際機関

• NHS：Heart valve disease（総論・患者向け）
• NHS：Heart valve replacement（ASでの置換の目的）
• American Heart Association：Aortic Stenosis（患者向け解説）
• CDC：Heart Valve Disease（疫学・啓発）

🏛 学会・専門団体ガイドライン

• ESC/EACTS 2021 弁膜症ガイドライン： European Heart Journal（本文）
• ACC/AHA 2020 Valve Guidelines： AHA/ACC Guideline for Valvular Heart Disease
• NICE：TAVI（AS）： Interventional procedures guidance IPG586 ／ PDF

📖 学術レビュー・主要研究

• NEJM 2024：無症候性重症ASに対する早期TAVR（EARLY TAVR 試験）
• NEJM 2023：低リスク重症ASのTAVR vs 外科（PARTNER 3・5年成績）
• Review 2022：Aortic Valve Stenosis ― 診断アプローチと管理（オープンアクセス）

🇯🇵 日本の公的情報・ガイドライン

• 日本循環器学会（JCS）：ガイドライン一覧
• JCS 2020：弁膜症診療ガイドライン（本文・日本語）

🤝 参考：患者支援・生活の質（QOL）

• 英国心臓財団（BHF）：Aortic valve stenosis（患者向け）

これらのリンクは、重症度評価（Vmax/mean PG/AVA/DVI）、TAVI vs 外科弁置換（SAVR）の適応、無症候重症ASの扱いまでカバーする一次情報です。
実際の治療方針は症状・心機能・解剖学的適応・合併症を踏まえ、最新ガイドラインと心臓チームの総合判断に基づき決定されます。

👨‍⚕️ 医師からのコメント・監修（大動脈弁狭窄症：AS）

「大動脈弁狭窄症（AS）は、主に加齢性石灰化や先天性二尖弁などにより弁口が狭くなり、 左心室から大動脈への血流が障害される疾患です。典型的症状は労作時息切れ・胸痛・失神で、進行すると 心不全や突然死のリスクが高まります。診断は心エコーが中心で、最大流速（Vmax）、 平均圧較差（mean PG）、弁口面積（AVA）や無次元指数（DVI）を総合評価します。 低流量・低圧較差AS（LFLG）ではドブタミン負荷エコーやCT石灰化スコアで真性重症を見極めます。

治療は外科的大動脈弁置換術（SAVR）またはTAVI/TAVRが中心で、症候性重症ASは原則介入適応です。 無症候でもLVEF<50%・超重症（Vmax≧5.0 m/s 等）・運動負荷異常などでは介入を検討します。 年齢・併存症・解剖学的条件を踏まえ心臓チームで最適な術式を選択します。」

0th CLINICでは心雑音の評価・12誘導心電図に加え、提携施設での心エコー（TTE/必要に応じTEE）や CT（TAVI前計測）を手配します。
重症度（Vmax/mean PG/AVA/DVI）、LVEF、冠動脈病変、腎機能などを総合的に確認し、 SAVR/TAVIの適応とタイミングを検討。介入後は心エコー・採血による経過観察、生活指導、 感染性心内膜炎予防（口腔ケア・周術期抗菌薬の適応確認）まで継続フォローします。

監修：黒田 揮志夫 医師（プライマリケア認定医／病理専門医／皮膚病理医）
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士／日本病理学会認定 病理専門医／日本プライマリ・ケア連合学会 認定医／総合診療・救急科での診療歴10年以上