大動脈弁狭窄症（AS）｜症状・検査（心エコー）・重症度・TAVI/弁置換
Aortic Stenosis
息切れ・胸痛・失神…それ、大動脈弁狭窄症（AS）のサインかもしれません
大動脈弁狭窄症は、弁が硬くなって開きにくくなり、心臓から全身へ血液を送り出しづらくなる病気です。 心エコーで重症度（Vmax・平均圧較差・弁口面積など）を評価し、 症状や心機能に応じて TAVI（TAVR）や外科弁置換（SAVR）を検討します。
まずはこのページでわかること
大動脈弁狭窄症（AS）とは
大動脈弁が硬く厚くなって開きにくくなることで、左心室から大動脈へ血液を送り出しづらくなる状態です。 原因は加齢性の石灰化が多く、ほかに二尖大動脈弁などの先天性要因、リウマチ性障害などがあります。
進行すると起きやすいこと
- 左心室に圧負荷がかかり、心筋肥大 → 心機能低下
- 運動時に血圧が上がらず、失神が起きることがある
- 胸痛・息切れなど、心不全・虚血症状が出る
イメージ図（ここに挿絵）
（※現在の心電図画像は内容とずれるため差し替え推奨）
主な症状・受診の目安（危険サイン）
救急を検討
- 胸を締め付ける痛みが続く（冷や汗・吐き気を伴う）
- 失神（意識が飛ぶ／倒れる）
- 安静でも強い息切れ・唇が紫色
当日〜数日内に受診
- 労作時の息切れが増えた
- 胸の圧迫感が運動で出る
- むくみ・体重増加・夜間呼吸困難
予約で相談
- 健康診断で心雑音を指摘された
- 心エコーでASと言われたが説明が不十分
- TAVI/手術の適応やタイミングが知りたい
検査の流れ（心エコー中心）
- 心エコー（TTE）：最大流速 Vmax、平均圧較差（mean PG）、弁口面積（AVA）、DVI（無次元指数）などを総合。
- 心電図：左室肥大・虚血などの所見、リズム評価。
- 胸部X線：心拡大・肺うっ血などの確認。
- CT：弁輪サイズ・石灰化・血管走行。TAVIの計画に重要。
- 心臓カテーテル：冠動脈評価や圧較差確認（治療前評価として）。
- ドブタミン負荷エコー：低流量・低圧較差（LFLG）で“真性重症”の鑑別に用いることがあります。
重症度の目安（基準値）
| 重症度 | 心エコーの目安（代表的な指標） | ポイント |
|---|---|---|
| 軽症 | AVA > 1.5 cm² ／ Vmax 2.0–2.9 m/s ／ mean PG < 20 mmHg | 経過観察中心。進行速度は個人差。 |
| 中等症 | AVA 1.0–1.5 cm² ／ Vmax 3.0–3.9 m/s ／ mean PG 20–39 mmHg | 症状・心機能変化に注意。フォロー頻度を上げることがあります。 |
| 重症 | AVA < 1.0 cm²（または indexed AVA < 0.6）／ Vmax ≥ 4.0 m/s ／ mean PG ≥ 40 mmHg ／ DVI < 0.25 | 症状があれば介入（TAVI/SAVR）を強く検討。 |
治療の考え方（TAVI／外科／内科）
介入を検討する代表例
- 症候性の重症AS（息切れ・胸痛・失神など）
- 無症状でも、心機能低下（例：LVEF低下）や“超重症”所見がある場合
- 運動負荷で症状・血圧低下などが出る場合
- 他の心臓手術を行う際に重症ASを合併する場合
治療オプション
- TAVI（TAVR）：低侵襲。年齢・併存症・血管解剖などで適応判断。
- 外科弁置換（SAVR）：機械弁／生体弁。耐久性や抗凝固適応を含め検討。
- 内科的管理：薬は弁狭窄を改善しませんが、うっ血や血圧、併存疾患を整えます。
生活の工夫（QOL）
- 塩分・体液管理：むくみ・息切れの悪化を防ぐ（体重を毎日チェック）。
- 運動：主治医の許可範囲で段階的に。失神・胸痛がある場合は無理をしない。
- 口腔ケア：感染性心内膜炎予防の基本。歯科受診時は心疾患を申告。
- 服薬：自己判断で中止しない（心不全・不整脈併存時は特に）。
フォローアップと緊急受診
- 再診頻度：重症度により数週間〜6か月毎など。主治医の指示を優先。
- 再評価：症状、体重・むくみ、心エコー（Vmax/mean PG/AVA、心機能）、採血（腎機能・BNPなど）。
当院でできること（0th CLINIC 日本橋）
- 初期評価：問診・身体診察、心電図、必要に応じて採血。
- 心エコー等の手配：提携施設での心エコー・CT評価（TAVI計測）を連携。
- 治療方針の整理：TAVI/SAVR/内科の適応とタイミングをわかりやすく説明。
- 専門治療の紹介：心臓外科・TAVIチームへスムーズに紹介。
- 介入後フォロー：採血・薬物調整・生活管理（必要時は連携検査で評価）。
よくある質問（Q&A）
Q：薬だけで治せますか？
薬は主に症状緩和や心不全管理（体液・血圧）が目的です。弁の狭窄そのものは改善しないため、 重症度・症状・心機能に応じてTAVI（TAVR）や外科弁置換（SAVR）を検討します。
Q：無症状なら様子見で大丈夫？
無症状でも重症度が高い場合や心機能低下、運動負荷で異常が出る場合は介入を検討することがあります。 定期的な心エコーで進行を確認し、タイミングを逃さないことが重要です。
Q：TAVIと外科手術はどちらが良い？
年齢・併存症・弁輪/血管の解剖（CT評価）・冠動脈病変・抗凝固の可否・長期耐久性などを総合し、 心臓チームで最適な治療を判断します。
Q：歯科で注意することは？
口腔衛生を保つことが感染性心内膜炎予防の基本です。人工弁後など状況により、処置前の抗菌薬予防投与が勧められる場合があります。 歯科受診時は心疾患を申告し、主治医にもご相談ください。
ほかにも気になる点があれば、受診時にお気軽にお尋ねください。
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