僧帽弁狭窄症（MS）｜原因・症状・検査・治療｜0th CLINIC 日本橋

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僧帽弁狭窄症（MS）｜原因・症状・検査・治療｜0th CLINIC 日本橋

息切れ・動悸・むくみ…それ、僧帽弁狭窄症（MS）のサインかもしれません

僧帽弁狭窄症は、拡張期に左房→左室への血流が弁口狭小化で障害される病気です。
原因は、リウマチ性変化が典型ですが、加齢に伴う弁/弁輪石灰化、先天性（パラシュート僧帽弁など）もあります。
進行すると労作時呼吸困難・易疲労、動悸（心房細動）、喀血や右心不全兆候が出現。治療は 経皮的僧帽弁交連裂開術（PTMC/PMBC）や外科的交連切開/弁置換を中心に、 症状・重症度・合併症に応じて内科的管理を組み合わせます。

💡 完全予約制／24時間Web予約に対応・プライバシーに配慮
⚠️ 急な強い息切れ・血圧低下、泡沫状の喀痰（急性肺水腫疑い）は救急受診を

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目次

  1. 僧帽弁狭窄症（MS）とは
  2. 主な症状・危険サイン
  3. 検査の流れと重症度指標
  4. 病因と重症度（基準値）
  5. 治療の考え方（PTMC/外科/内科）
  6. 生活の工夫（QOL）
  7. フォローアップと緊急受診
  8. 当院でできること
  9. よくある質問

🔍 僧帽弁狭窄症（MS）とは

僧帽弁の交連癒合・硬化・石灰化などで弁口が狭小化し、拡張期の左房→左室血流が障害される病態です。 左房圧上昇から肺うっ血・肺高血圧へ進展し、心房細動（AF）や血栓塞栓症のリスクが高まります。

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典型はリウマチ性変化。加齢の弁/弁輪石灰化や先天性形態異常でも狭窄を生じます。

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🩺 主な症状・危険サイン

  • 労作時呼吸困難・易疲労： 進行で日常動作でも息切れ。
  • 動悸： 心房細動の発症/悪化に伴う。
  • 夜間発作性呼吸困難・起坐呼吸： 肺うっ血の悪化サイン。
  • 血痰/喀血： 肺静脈圧上昇が背景（高度例）。
  • 身体所見： 心尖部拡張期ランブル＋開放音（OS）。
🚩 危険サイン： 突然の激しい呼吸困難・泡沫状喀痰（急性肺水腫）、血圧低下、意識障害 → 至急受診を。

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🧪 検査の流れと重症度指標

  1. 心エコー（TTE）： 僧帽弁口面積（MVA）（平面法/連続波ドプラ・計算式）、 平均圧較差（MG）、圧半減期（PHT）、弁石灰化/交連癒合、 弁下部病変、左房径、推定肺動脈圧（PASP）を評価。
  2. 経食道エコー（TEE）： 左房/左心耳血栓の除外、解剖学的評価（Wilkinsスコア等）。 PTMC前や除細動前は特に重要。
  3. 運動/ドブタミン負荷エコー：症状と圧較差・肺圧の動的変化を評価。
  4. 心電図/胸部X線/BNP：リズム（AF）、心拡大、うっ血の補助情報。
  5. 心臓CT/3D-TEE：石灰化や解剖の詳細評価（術前プランニング）。
📎 指標メモ： MVAはMVA ≈ 220 / PHT(ms)の近似式が用いられます。圧較差（MG）やPASPは心拍数・前負荷の影響を受けるため、 複数指標と症状を総合評価します。

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📊 病因と重症度（基準値）

病因分類

  • リウマチ性（交連癒合・弁尖肥厚/可動性低下）
  • 変性/加齢性石灰化（弁/弁輪石灰化）
  • 先天性（パラシュート僧帽弁など）
  • 放射線治療後・慢性腎不全関連石灰化 など

重症度の目安（代表値）

  • 軽症： MVA > 1.5 cm²、MG < 5 mmHg
  • 中等症： MVA 1.0–1.5 cm²、MG 5–10 mmHg
  • 重症： MVA ≤ 1.5 cm²（特に≤ 1.0 cm²は高度重症）、 MG ≥ 10 mmHg（心拍数依存）、PASP > 50–60 mmHgなど

※ いずれも目安です。体格・リズム（AF）・心拍数・前負荷で値は変動するため、複数指標と経時変化で評価します。

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💊 治療の考え方（PTMC/外科/内科）

経皮的僧帽弁交連裂開術（PTMC/PMBC）

  • 適応の基本： 症候性重症MS（MVA ≤ 1.5 cm²）で 解剖学的に有利（Wilkinsスコア良好）、左房血栓なし、 中等度以上のMRなし。
  • 利点： 胸を開けずに症状・運動耐容能を改善。 妊娠合併例でも適応可（条件を満たす場合）。

外科治療

  • 外科的交連切開術/僧帽弁置換術： 強い石灰化・弁下部病変高度・LA血栓合併・PTMC不適 などで検討。

内科的管理（共通）

  • うっ血軽減： 利尿薬で体液管理。
  • 心拍数コントロール： β遮断薬/非DHP系Ca拮抗薬/ジギタリス（AF）で拡張期延長を図る。
  • 抗凝固： AF、塞栓既往、左房血栓で適応。
  • 妊娠： 呼吸困難や肺圧上昇時は専門連携の上で管理し、必要時PTMCを検討。
📌 意思決定の要点： MVA・MG・PASP、症状、リズム（AF）、血栓の有無、弁形態（石灰化・可動性・弁下部）、手術リスクを 心臓チームで総合評価。

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🌱 生活の工夫（QOL）

  • 塩分・体液管理： うっ血を予防。急な体重増加に注意。
  • 運動： 主治医の許可範囲で有酸素中心に段階的。息切れや頻脈時は休止。
  • 脈拍セルフチェック： 不規則・速い場合は受診を（AFの早期発見）。
  • 口腔ケア： 感染性心内膜炎予防の基本。歯科受診時は心疾患を申告。
🧑‍⚕️ 看護・栄養・リハビリと連携し、症状と日常生活を多面的に支援します。

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🔄 フォローアップと緊急受診

  • 再診頻度： 軽症は6–12か月、中等症は6か月前後、重症は3–6か月を目安に心エコーで再評価。
  • 再評価： 症状・体重・浮腫、心エコー（MVA/MG/PASP/LA径）、心拍数・リズム、抗凝固管理。
  • リズム管理： 新規AF/高頻拍は早期対応。塞栓予防のための抗凝固を確認。
🚩 要注意： 急激な呼吸困難、泡沫状喀痰、血圧低下、脈が極端に速い/乱れる、数日で2kg以上の体重増 → 早めに受診/救急要検討。

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🏥 当院でできること（0th CLINIC 日本橋）

  • 初期評価： 問診・身体診察、心電図、必要に応じて採血。
  • 心エコーの手配： 提携施設でのTTE/TEE、必要時ストレス評価・CT/3D-TEEを連携。
  • 治療方針の検討： PTMC/外科/内科管理の適応とタイミングを総合判断。
  • 専門治療の連携： 心臓外科・カテーテルチームと密に連携しスムーズに紹介。
  • 術後・介入後フォロー： 心エコー・採血・リハビリ・薬物調整、遠隔モニタリング。
📅 完全予約制・Web予約対応。わかりやすい説明と、他院とのシームレスな連携を大切にしています。

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❓ よくある質問（Q&A）

Q：薬だけで治せますか？

薬はうっ血軽減・心拍数コントロールが中心で、 狭窄そのものを広げることはできません。 条件を満たせばPTMCや外科治療を検討します。

Q：無症状なら様子見で大丈夫？

無症状でもMVA・MG・PASPやリズム（AF）により介入適応となる場合があります。 定期的な心エコーでタイミングを逃さないことが重要です。

Q：PTMCと手術はどう違いますか？

PTMC： カテーテルで交連を開く治療。解剖学的に有利で、LA血栓や中等度以上のMRがないことが条件。
手術： 強い石灰化や弁下部病変、血栓合併などPTMC不適のときに交連切開/弁置換を検討します。

Q：妊娠は可能？注意点は？

妊娠は循環動態の変化で症状が増悪しやすい状態です。妊娠前に重症度と治療適応を評価し、 妊娠中はうっ血・頻脈の管理を徹底。症状が強い重症例では条件を満たせばPTMCを検討します。

Q：歯科で注意することは？

口腔衛生の維持が基本です。弁膜症/人工弁/術後など状況により 抗菌薬予防投与が推奨される場合があります。事前に医師へご相談ください。

ほかにも気になる点があれば、ご受診時にお気軽にお尋ねください。
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