大動脈弁閉鎖不全症（AR）｜原因・症状・検査・治療｜0th CLINIC 日本橋
息切れ・動悸・夜間の呼吸困難…それ、大動脈弁閉鎖不全症（AR）かもしれません
大動脈弁閉鎖不全症は、拡張期に大動脈から左心室へ血液が逆流する病気です。原因は先天性二尖弁、弁尖逸脱・穿孔、大動脈基部拡張（高血圧・結合組織病 など）、感染性心内膜炎など。
進行すると息切れ・動悸・胸痛が出現し、慢性例では左室拡大と心不全につながります。治療は降圧・後負荷軽減に加えて、適応に応じ外科弁置換（必要により基部手術）や経カテーテル治療を検討します。
⚠️ 急な息切れ悪化、起坐呼吸、高熱＋胸痛（感染性心内膜炎疑い）は救急受診を
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目次
🔍 大動脈弁閉鎖不全症（AR）とは
拡張期に大動脈から左心室へ血液が逆流する病態です。原因は弁尖の逸脱・穿孔、先天性二尖弁、大動脈基部拡張（高血圧・マルファン症候群など）、感染性心内膜炎、リウマチ性など。慢性では左室容量負荷により拡大・肥大が進行し、心不全に至ります。
🩺 主な症状・危険サイン
- 労作時の息切れ・易疲労： 左室容量負荷の進行サイン
- 動悸・拍動の増強： 脈圧増大に伴う自覚
- 胸痛（狭心痛様）： 冠灌流低下による
- 起坐呼吸・夜間発作性呼吸困難： 進行例で出現
🧪 検査の流れと重症度指標
- 心エコー（TTE/必要に応じTEE）：EROA、Regurgitant Volume（RegVol）、Regurgitant Fraction（RF）、Vena contracta、連続性の下行大動脈拡張期逆流の有無、LV径/LVEFを評価。
- 心電図・胸部X線：左室肥大、心拡大・大動脈拡張。
- 心臓CT／MRI：大動脈基部・上行大動脈の形態、弁尖・基部の評価、術前計測。
- 心臓カテーテル検査：冠動脈評価（術前）・重症度の補助。
- 血液検査：腎機能・BNP、感染所見（IE疑い時の血培）。
📊 病型と重症度（基準値）
主な病型
- 一次性AR（弁尖逸脱・穿孔、二尖弁、リウマチ性、IEなど）
- 二次性AR（大動脈基部・上行大動脈拡張：高血圧、結合組織病、加齢性変化）
- 急性AR（IE・大動脈解離・外傷）：救急対応が必要
手術適応の目安
- 症候性の重症AR（原則介入）
- 無症候でも LVEF ≤ 55% または LVESD > 50 mm（または索引 > 25 mm/m²）
- 大動脈基部/上行大動脈の高度拡張（結合組織病などで基準あり）
※ 体格・拍出量・測定条件を考慮し、複数指標を組み合わせて総合評価します。
💊 治療の考え方（外科／経カテ／内科）
外科・経カテ治療
- 外科的大動脈弁置換術（SAVR）：機械弁/生体弁を選択。基部拡張があれば弁輪・基部手術（Bentall 等）を検討。
- 弁形成術：選択された解剖で可能な場合に検討。
- 経カテーテル治療：症例により選択（解剖学的条件に依存）。
内科的管理
- 降圧・後負荷軽減（ACE阻害薬/ARB、DHP系Ca拮抗薬など）
- うっ血に対する利尿薬、合併症（不整脈・冠動脈疾患など）の最適化
- 感染性心内膜炎の予防（口腔ケア・高リスク状況での抗菌薬適応確認）
🌱 生活の工夫（QOL）
- 血圧管理： 適切な降圧で後負荷軽減。
- 運動： 主治医の許可範囲で有酸素中心に段階的。
- 口腔ケア： 感染性心内膜炎予防の基本。歯科受診時は必ず心疾患を申告。
- 服薬アドヒアランス： 処方薬（降圧薬・利尿薬など）を自己判断で中止しない。
🔄 フォローアップと緊急受診
- 再診頻度： 重症度に応じて数週間〜6か月毎（術後/介入後は指示に従う）。
- 再評価： 体重・浮腫・症状、心エコー（RegVol/RF/EROA・Vena contracta、LV径・LVEF）、腎機能・BNP。
- デバイス/抗凝固： 術式や併存症に応じて遠隔モニタリング・採血で安全性を確認。
🏥 当院でできること（0th CLINIC 日本橋）
- 初期評価： 問診・身体診察、心電図、必要に応じて採血。
- 画像検査の手配： 提携施設でのTTE/TEE、CT/MRI（基部評価・術前計測）。
- 治療方針の検討： SAVR/弁形成/経カテ/内科の適応とタイミングを総合判断。
- 専門治療の連携： 心臓外科・大動脈チームと密に連携しスムーズに紹介。
- 術後・介入後フォロー： 心エコー・採血・リハビリ・薬物調整、遠隔モニタリング。
❓ よくある質問（Q&A）
Q：薬だけで治せますか？
薬は血圧・うっ血の管理が中心で、逆流そのものは改善しません。重症ARは外科／経カテ治療を検討します。
Q：無症状なら様子見で大丈夫？
無症状でもLVEF低下（≤55%）やLVESD増大があれば介入を検討します。定期的な心エコーでタイミングを見極めます。
Q：歯科で注意することは？
口腔衛生の維持が最重要です。手術や人工弁後など、状況によっては抗菌薬予防投与が推奨される場合があります。事前に医師へご相談ください。
ほかにも気になる点があれば、ご受診時にお気軽にお尋ねください。
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📚 大動脈弁閉鎖不全症（AR）・診断と治療に関する科学的根拠と外部リンク集
🔬 公的機関・国際機関
- American Heart Association：Aortic Valve Regurgitation（患者向け）
- NHS：Heart valve disease（総論・患者向け）
- NHS：Why a heart valve replacement is done（置換の目的：逆流/狭窄）
- CDC：Heart Valve Disease（疫学・啓発）
🏛 学会・専門団体ガイドライン
- ESC/EACTS 2025 弁膜症ガイドライン（アップデート）： ESC 公式ページ
- ACC/AHA 2020 Valve Guidelines： AHA/ACC Guideline for Valvular Heart Disease（本文）
- NICE NG208（成人の弁膜症：診断と管理）： PDF（英語）
- NICE IPG805：TAVI for native aortic valve regurgitation（2025/6/24 公表）： ガイダンス ／ PDF
📖 学術レビュー・主要研究
- Updated Review（2025）：Aortic Regurgitation ― 病因・重症度評価・治療の最新
- JACC 2023：ACC/AHA と ESC/EACTS ガイドラインの比較（AR 章）
- ASE 2017：弁逆流のエコー評価ガイドライン（EROA/RegVol/RegFrac など）
🇯🇵 日本の公的情報・ガイドライン
🤝 参考：患者支援・生活の質（QOL）
これらのリンクは、大動脈弁閉鎖不全症（AR）の重症度評価（EROA・Regurgitant Volume・Regurgitant Fraction・Vena contracta 等の定量）や、外科的大動脈弁置換術（SAVR）の適応、無症候重症ARの手術タイミング（例：ACC/AHA は LVEF ≤55% 等、ESC/EACTS は LVEF ≤50%・LVESD 指標 等）、ネイティブARに対するTAVIの適用（NICE IPG805）までカバーする一次情報です。
実際の治療方針は症状・左室サイズ/機能・逆流量・解剖学的適応・併存症を踏まえ、最新ガイドラインと心臓チームの総合判断に基づき決定されます。
👨⚕️ 医師からのコメント・監修（大動脈弁閉鎖不全症：AR）
「大動脈弁閉鎖不全症（AR）は、拡張期に大動脈から左心室へ血液が逆流する疾患です。原因は弁尖の逸脱・穿孔、先天性二尖弁、大動脈基部の拡張（高血圧・結合組織病など）、感染性心内膜炎など多岐にわたります。慢性経過では左室の容量負荷が進み、拡大・肥大を来して息切れ・動悸・胸痛、最終的には心不全へと進行します。
診断は心エコーが中心で、逆流の定量（EROA・Regurgitant Volume・Regurgitant Fraction）やVena contracta、連続性の拡張期逆流（下行大動脈）、左室径・LVEFを総合評価します。急性AR（解離・IE）は急速に肺水腫・ショックへ進むことがあり、緊急対応が必要です。
治療は外科的大動脈弁置換（SAVR）や弁形成、基部手術（Bentallなど）が中心で、選択肢は解剖学・年齢・併存症で決まります。近年は解剖が適合する症例で経カテーテル治療を検討する場面もあります。内科では降圧・後負荷軽減、うっ血の管理、感染性心内膜炎予防（口腔ケア）が重要です。症状の有無だけでなく左室機能やサイズの変化を見ながら、心臓チームで最適なタイミングと術式を提案します。」
0th CLINICでは、聴診・12誘導心電図に加え、提携施設での心エコー（TTE/必要に応じTEE）、CT/MRI（大動脈基部評価・術前計測）を手配します。
左室サイズ・機能と逆流の定量を定期的にフォローし、外科/経カテ治療の適応とタイミングを丁寧に検討。術後は心エコー・採血、薬物調整、生活指導まで切れ目なく伴走します。
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士／日本病理学会認定 病理専門医／日本プライマリ・ケア連合学会 認定医／総合診療・救急科での診療歴10年以上
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